早期護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

李 慧 凌秀芬

早期護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

李 慧 凌秀芬

目的探討早期護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響。方法將166例腦卒中住院患者隨機均分為兩組，對照組采取常規護理，觀察組行早期護理干預，對兩種護理方式的效果進行分析。結果觀察組肢體功能恢復（采用Brunstromv6期評定法）和日常生活活動能力（ADL）評分均有明顯提高，優于對照組（P＜0.01）。結論早期護理干預對腦卒中偏癱患者肢體運動功能康復具有重要意義。

護理干預；腦卒中；偏癱；運動功能

對腦卒中偏癱患者及早實施康復護理訓練是必要的。通過臨床觀察對比認為，早期合理有效的護理干預能更快、更大程度地恢復患者的肢體功能，降低致殘率，能極大地提高患者的生活質量，減輕患者的經濟負擔。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料166例神志清醒腦卒中偏癱患者均為2007年3月～2010年8月在我院住院的患者，其中男127例，女39例，年齡43～58歲，入院時間為發病2～8d，全部病例以頭顱CT和MRI檢查證實，符合腦血管疾病診斷標準[1]，均為腦卒中患者，其中腦梗死118例，腦出血46例，混合性卒中2例。將166例患者隨機均分為兩組，兩組患者從發病年齡、性別、發病至就診時間、病情、治療方法比較，經統計學處理均差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有病例均接受常規治療（包括控制血壓、降顱壓或抗凝溶栓等），對照組采用常規護理方法，觀察組在患者病情穩定48h后即實施早期康復護理。具體方法如下。

1.2.1 臥位護理正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感[2]。疾病早期采取治療性臥位[3]，為神經康復做準備。癱瘓肢體應置于功能位，上肢應保持為輕度外展及外旋位，手掌心朝上，下肢輕度屈曲，足背置于背屈位，防止足下垂。同時患側手足應抬高，利用重力作用加快血液回流速度，可使浮腫患肢得到緩解。

1.2.2 情緒障礙的康復與常規治療相結合卒中后抑郁（PSD）可發生于腦卒中后各個時期，嚴重者可伴自殺傾向甚至自殺行為[4]。越來越多的學者認為早期進行有效的心理干預，對改善患者的抑郁癥狀很有必要。當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態[5]。

1.2.3 健康教育系統全面在評估患者健康教育需求后，制訂計劃，確定教育內容（腦卒中基礎知識、飲食原則、康復知識、家庭護理及并發癥的預防等），由責任護士對患者和家屬講解相關知識，隨時解答患者及家屬提出的有關問題。

1.2.4 肢體運動功能鍛煉及時發放由我院康復科編制的《中風患者康復流程手冊》，使患者及家屬初步了解腦卒中相關知識。同時針對患者病后不同發展階段應用護理程序進行康復護理訓練。訓練過程中若患者出現不適癥狀，應及時終止，對癥處理。出院后轉為家庭維持性康復，定期復查。1年后回醫院進行綜合康復評定，由康復師、醫護人員共同制訂后期訓練計劃，并定期隨訪。

1.3 評定方法采用Brunstromv6期評定法評定肢體功能，運用修訂的Barthel指數評定日常生活活動能力[6]，由相同的康復師、醫護人員共同進行評定。≥61分為回歸社會家庭順利，41～60分回歸家庭有困難，≤40分不能回歸家庭，ADL全部輔助。

1.4 統計學處理計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1、2。

表1 兩組患者肢體功能效果比較(n)

表2 Barther指數積分

3 討論

腦卒中患者早期康復最佳時間為患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48小時，Gcs＞8[7]。有資料證明，90%神經元上的恢復出現在腦卒中 3個月內[8]。早期對患者進行運動治療等有利干預可使損傷中心區的周圍神經元細胞復活，有助于激活早期部分基因使病變局限，減少并發癥的發生。因此早期護理干預對急性腦卒中偏癱患者運動功能的康復顯得尤為重要。

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[2] 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2006：594.

[3] 高少茹,林惠卿,林秀蘭.臥位護理在偏癱中的應用[J].實用護理雜志,1998,14(10)：517-518.

[4] 張慶元,王耀光,黃建平,等.103例腦卒中患者急性期心理障礙的研究[J].中國神經精神疾病雜志,2006(1)：83-84.

[5] 張棒玉,荀鳳閣,周群拉,等.早期強化訓練對急性腦卒中患者生活自理能力的影響[J].中國康復醫學雜志,1998,13(6)：252.

[6] 謝德利.現代康復護理[M].北京：科技文獻出版社,2001：28-32.

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R473.5

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1673-5846(2013)07-0164-02

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