早期應用七葉皂苷鈉注射液治療顱腦外傷42例

張萬林

早期應用七葉皂苷鈉注射液治療顱腦外傷42例

張萬林

目的探討顱腦損傷后活血藥物七葉皂苷鈉的使用及其對預后的影響。方法將病例隨機分為對照組與治療組，對照組給予常規治療積極預防各種并發癥的發生，部分患者因高顱壓而行手術治療。治療組在對照組基礎上于傷后24h使用七葉皂苷鈉。7d后兩組行CT、顱內壓監測及GCS評分，并綜合比較分析。結果兩組顱內壓水平接近，與對照組相比，治療組治療后 GCS評分高于對照組（P＜0.05）。結論重型顱腦損傷后早期使用七葉皂苷鈉注射液有利于腦功能的恢復，改善病情及愈后，提高患者生存質量。

七葉皂苷鈉；治療；腦外傷

2009年1月～2013年1月，我科對42例重型顱腦損傷患者采用常規治療基礎上，早期合用靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液治療，與同期住院的42例常規治療重型顱腦損傷患者比較，有明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均選自我科 2009年 1月～2013年1月住院治療的重型顱腦損傷患者。符合以下入選標準：①就診在損傷后1d內，住院7～42d（超過42d轉科康復治療）；②有創顱內壓監測及記錄（高于正常）；③有傷后24h及7d頭顱CT掃描資料。患者年齡小于62歲（部分老年患者因腦萎縮而影響對比效果），去除單純硬膜外血腫者，入選病例84例，隨機分組。治療組42例，男34例，女8例；年齡10～59歲，平均46.3歲；CT掃描診斷為腦挫裂傷33例，原發性腦干損傷4例，彌漫性軸索損傷5例，顱內血腫無手術指征6例；治療觀察中顱內血腫增大和繼發性腦疝達手術指征的改行手術20例。對照組42例，男35例，女7例，年齡10～60歲，平均47.0歲，CT掃描診斷為腦挫裂傷30例，腦干損傷8例，彌漫性軸索損傷13例，顱內血腫無手術指征10例；治療觀察中因顱內血腫增大和繼發腦疝改行手術的25例。分析兩組患者在性別、年齡、手術指征等資料行均衡性，特別是損傷程度的均衡性，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規治療方法，即甘露醇脫水、神經營養劑的應用，維持水電解質平衡，部分患者短期激素沖擊，預防消化道出血、肺部感染等合并癥，有開顱手術指征患者行手術治療。治療組在對照組治療的基礎上，早期給予靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液，每次10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續7d。

1.3 觀察指標兩組患者入院后嚴密觀察病情變化，動態進行Glasgow（CCS）評分，均于入院24h行頭顱CT掃描，動態監測顱內壓，同時觀察兩組各項生命體征及藥物不良反應。7d后再進行上述指標測定以對比。

1.4 統計學方法采用SPSS 10.0軟件處理分析，

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效見表1，兩組經統計學處理差異顯著，P＜0.05，說明治療組療效明顯優于對照組。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

組別 時間 n CCS評分(分)顱內壓(mmHg)顱內CT低密度灶(cm3)對照組 傷后7d 42 9.12±2.40 29.56±8.02 19.08±7.15傷后24h 42 7.10±3.25 32.13±7.10 16.80±7.56治療組 傷后7d 42 11.61±3.10 26.92±7.03 12.45±6.16傷后24h 42 7.05±2.86 32.45±8.04 20.45±7.19

3 討論

現代循診醫學表明，重型顱腦損傷后的治療著重于綜合治療，腦組織損傷早期可造成腦微血管改變、腦循環障礙，導致繼發性腦組織缺血、缺氧和腦代謝變化。腦局部血流（rCBF）即顯著減少，以損傷灶周圍區域rCBF降低最明顯，還可致腦內Ca2＋聚積，神經細胞 Ca2＋超載引起腦細胞功能障礙，血腦屏障受損，通透性增高，導致腦水腫加重腦組織繼發性損害，影響患者的預后[1]。為了改善腦微循環，抗滲出，保護血腦屏障，降低水腫。本研究給予活血化瘀藥物，大部分患者在傷后7d開始服用，意在防止顱腦外傷后的再出血。研究表明，顱腦外傷后24h即發生上述病理改變，腦外傷后早期使用活血化瘀藥物，可減輕腦腫脹及腦缺血，改善腦組織細胞氧供，進而可降低腦水腫、缺血等繼發性病理改變。

七葉皂苷鈉注射液是從七葉樹科植物由天師櫬栗的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，其主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B。藥理研究表明，該藥物為抗滲出、增加靜脈張力類藥物，能改善血液循環，促使機體提高ACTH和可的松血漿濃度，促進血管壁增加 PGF2α的分泌，清除機體內自由基，而達到抗炎、抗滲出，并具有保護血管壁的作用，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，從而有效改善腦外傷后腦組織血供。本品毒副作用小，無過敏反應，價格低廉，無降低血壓副作用[2]。對照表明，早期使用該藥物，顱內壓增高時間較對照組短，有利于縮短病程，且未發現加重腦出血的情況。因此，重型顱腦損傷后早期使用七葉皂苷鈉注射液，可有效抑制腦缺血及微循環障礙，減輕腦水腫，抑制毛細血管通透性而抗滲出，形成對腦組織保護作用，挽救受傷壞死邊緣的腦細胞，利于腦功能的恢復，改善病情及愈后，提高患者生存質量。

[1] 朱文銳.安宮牛黃丸對腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機制的研究[J].2012,39(6)：38-39.

[2] 劉紅衛.注射用β-七葉皂甙鈉治療腦外傷 80例臨床分析[J].中國藥業,1997(10).

R64

A

1673-5846(2013)07-0108-02

湖北省遠安縣人民醫院，湖北宜昌 443000