羅哌卡因復合芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的療效觀察

張小利 袁 輝

羅哌卡因復合芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的療效觀察

張小利 袁 輝

目的觀察聯合應用羅哌卡因與芬太尼在分娩鎮痛中的療效。方法足月單胎頭位產婦120例隨機分為兩組，觀察組經硬膜外腔注入0.1%羅哌卡因＋1.5μg/mL芬太尼用于分娩鎮痛，對照組經硬膜外腔注入同等容量的生理鹽水，隨后泵速同觀察組。觀察并記錄產婦注藥后0.5h、1h、宮口開全及胎兒娩出時疼痛水平及產程、分娩方式或不良反應發生情況。結果與對照組相比，觀察組產婦各時點疼痛評分明顯降低，轉為剖宮產的比例明顯下降（P＜0.05）。兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血的發生率未見明顯差異。結論0.1%羅哌卡因與1.5μg/mL芬太尼復合應用于經硬膜外分娩鎮痛，可改善鎮痛效果，降低剖宮產率，對母嬰無不良影響。

羅哌卡因；芬太尼；硬膜外；分娩鎮痛

分娩過程常伴隨劇烈疼痛，初產婦因對分娩期疼痛的恐懼，致使我國剖宮產率位居世界第一。近年來，隨著圍產醫學的發展及人民生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，即在保證母嬰安全的同時更要求做到無痛分娩。因此，減輕或消除分娩疼痛是產科臨床亟待解決的重要課題[1]。本院自2011年1月～11月共收治60例要求分娩鎮痛的產婦，對其進行羅哌卡因與芬太尼復合使用，并取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～11月收治要求分娩鎮痛的產婦120例，均為單胎頭位足月產婦，孕37～42周，均符合美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡24～34歲，體重57～81kg，血壓97～145/63～90mmHg，排除經陰道分娩或硬膜外腔操作禁忌癥。其中經產婦36例，初產婦84例。隨機均分為觀察組和對照組，每組60例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法當觀察組產婦宮口開至2～3cm時，由高年資麻醉醫生行硬膜外腔置管，注入藥物配方為0.1%羅哌卡因＋1.5μg/mL芬太尼，首次給藥劑量為10mL。隨后即刻行持續生命體征及胎心監測。當鎮痛效果滿意，宮口全開及胎兒娩出時的VAS評分≤3時，維持藥物硬膜外腔泵注速度為10mL/h。對照組于相同指征，由同一名麻醉醫生行硬膜外穿刺，但僅注入相同容量的生理鹽水。兩組產婦其余處理同普通分娩，按產科常規進行。

1.3 觀察指標觀察并記錄產婦注藥后0.5h、1h、宮口開全及胎兒娩出時的VAS評分，以及產程、分娩方式、產后出血量、宮內窘迫或新生兒窒息的發生情況。

1.4 統計學分析所有數據均采用Stata 9.0統計軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結果比較觀察組產婦各時點的 VAS評分及轉為剖宮產的比例明顯低于對照組（P＜0.05），兩組產婦的產程比較未見明顯差異（見表1）。

表1 兩組產婦的鎮痛效果、產程及分娩方式(±s)

表1 兩組產婦的鎮痛效果、產程及分娩方式(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

VAS(min) 分娩方式(n)產程(min) 自然分娩0.5h 1h 宮口開全 胎兒娩出組別器械助產剖宮產觀察組 2.1±0.6*2.7±0.9* 4.1±1.2* 3.1±0.8*378±130 55 4 1*對照組 6.3±1.6 5.9±1.4 7.2±1.7 5.5±1.9 432±134 44 8 8

2.2 不良反應比較兩組的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血量比較，無統計學差異，P＞0.05（見表2）。

表2 兩組不良反應發生情況比較(n)

3 討論

理想的分娩鎮痛具有對母嬰影響小，不影響宮縮和產程，作用可靠，孕婦參與度高，必要時滿足手術需要等特點[2]。經硬膜外腔分娩鎮痛是國內外應用最為廣泛的鎮痛方法[3]。羅哌卡因具有感覺運動神經纖維阻滯分離現象，可有效避免運動神經阻滯，不影響產程及產婦行走，而復合應用阿片類激動劑，如芬太尼和局部麻醉藥物，可提供有效的鎮痛效果，不良反應少，對運動神經阻滯無明顯影響[4]。低濃度的羅哌卡因復合小劑量芬太尼是目前認為最理想的硬膜外鎮痛配方。低濃度的羅哌卡因鎮痛時間長，對腹肌和下肢肌力影響小，對血流動力學影響輕微；芬太尼鎮痛起效快，鎮痛時間較短，聯合用藥可產生協同鎮痛效果。在本研究中，于宮口開至2～3cm時給予羅哌卡因及芬太尼分娩鎮痛，降低了剖宮產率及難產率，這可能是由于分娩鎮痛有效減輕了分娩時的疼痛，抑制產婦對疼痛的應激反應，增加了產婦對自然分娩的信心。而在對照組由于部分產婦不能忍受精神緊張和劇烈疼痛刺激，體能消耗過度，改為剖宮產，導致剖宮產率明顯高于觀察組。結果證明，0.1%羅哌卡因＋1.5μg/mL芬太尼硬膜外腔注射可明顯降低產婦分娩痛和轉為剖宮產的比例，同時對不良反應的發生無影響。總之，0.1%羅哌卡因與1.5μg/mL芬太尼經硬膜外腔給藥應用于分娩鎮痛，效果確切，降低了剖宮產率，且對母嬰無不良影響。

[1] 陳滿紅,歐陽文,段開明,等.潛伏期分娩鎮痛的可行性分析[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(8)：698-699.

[2] 王平,陳本禎.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦分娩鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(2)：176-177.

[3] 盛婭儀,陳杰.不同濃度羅哌卡因復合芬太尼可行走硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(6)：514-515.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社,2004：297.

R614.4+2;R714

A

1673-5846(2013)07-0107-02

江蘇省宿遷市泗洪縣中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223900