米非司酮與米索前列醇序貫用于流產(chǎn)臨床效果分析

李 莉 劉會(huì)平

米非司酮與米索前列醇序貫用于流產(chǎn)臨床效果分析

李 莉 劉會(huì)平

目的就米非司酮與米索前列醇序貫用于流產(chǎn)臨床效果分析。方法選取2010年9月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科門診收治的51例要求藥物流產(chǎn)的孕婦，本組孕婦先頓服 150mg米非司酮，在服藥 48h后再口服米索前列醇片600μg序貫，7～10d后回院復(fù)查，結(jié)合B超對(duì)其陰道出血和孕囊排出情況進(jìn)行了解。結(jié)果在服藥6h內(nèi)，本組85%以上的患者都出現(xiàn)了孕囊排出情況；孕囊越大，孕婦出血時(shí)間越長，陰道出血量越多。結(jié)論米非司酮與米索前列醇序貫?zāi)軌驗(yàn)榱鳟a(chǎn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，可大幅度提高引產(chǎn)成功率，減輕并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦痛苦程度，還可促進(jìn)孕婦子宮頸的擴(kuò)張、軟化，值得臨床廣泛應(yīng)用。

流產(chǎn)；米索前列醇序貫；米非司酮

目前在國內(nèi)外臨床治療流產(chǎn)時(shí)，常用小劑量米索前列醇序貫＋米非司酮，且米非司酮近年來還用于治療異位妊娠、更年期功能性子宮出血、引產(chǎn)、緊急避孕等[1]。本院采取米非司酮與米索前列醇序貫用于藥物流產(chǎn)，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科門診收治的51例要求藥物流產(chǎn)的孕婦，年齡20～40歲，平均年齡為25.45歲，孕4～20周，無藥物禁忌，停經(jīng)時(shí)間為32～90天。按照孕婦的孕次分為經(jīng)孕和初孕，孕周分為≥50天和≤49天，同時(shí)對(duì)陰道出血與孕囊大小的關(guān)系進(jìn)行測(cè)定[2]。

1.2 服藥方法本組孕婦先頓服米非司酮150mg，在服藥48h后再口服米索前列醇片600μg序貫，均按說明書服用。在孕婦口服米索前列醇片序貫 7～10天后，回院復(fù)查，結(jié)合B超對(duì)其陰道出血和孕囊排出情況進(jìn)行了解。

1.3 效果評(píng)價(jià)可分為藥流失敗、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)三種[3]。藥流失敗：一周內(nèi)行B超檢查，在孕婦子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)胚囊繼續(xù)生長；不完全流產(chǎn)：一周內(nèi)行B超檢查，在孕婦子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在少許的殘留物需清宮，在手術(shù)過程中可見組織及絨毛；完全流產(chǎn)：一周內(nèi)行B超檢查，未在孕婦子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)殘留物、出血停止、孕囊排出[3]。

2 結(jié)果

由表1顯示，在服藥6h內(nèi)，本組85%以上患者均出現(xiàn)了孕囊排出情況；由表2可以看出，孕囊越大，孕婦出血時(shí)間越長，陰道出血量越多。

表1 孕次、孕周、與米非司酮流產(chǎn)的成功率[n(%)]

表2 B超測(cè)定孕囊大小與陰道出血的關(guān)系[n(%)]

3 討論

目前，國外在臨床終止早期妊娠時(shí)，通常采用米索前列醇序貫＋米非司酮。米非司酮是一種較為有效的孕激素拮抗劑，它能有效促進(jìn)合成內(nèi)源性前列醇素（PG），分解宮頸膠原組織，也可使子宮頸軟化、擴(kuò)張，能夠軟化妊娠婦女的宮頸[4]，使米索前列醇序貫為合成的 PG，可對(duì)宮頸纖維細(xì)胞進(jìn)行有效地刺激，使彈性蛋白醇和膠元醇軟化宮頸，加速裂解宮頸膠元。米索前列醇序貫＋米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，使宮頸變軟、擴(kuò)張作用加強(qiáng)，將這兩種藥物合用是一種非機(jī)械性、有效、安全的宮頸擴(kuò)張方法。在過去沒有應(yīng)用此方法前，臨床醫(yī)生對(duì)終止妊娠通常是束手無策，藥物對(duì)宮頸管的充分?jǐn)U張、消失和軟化，才能娩出胚胎，反之易導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，造成子宮下段、宮頸管出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂[5]。

臨床醫(yī)學(xué)證明，與孕酮相比，米非司酮與孕酮受體的結(jié)合能力是其3～5倍，能有效提高妊娠子宮的敏感性，達(dá)到抗孕酮作用。米非司酮與炔諾酮的作用類似，可促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)月經(jīng)、抗著床、終止早孕，具有輕度抗雄激素、抗糠皮質(zhì)醇、孕酮作用，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張，降解宮頸組織的膠原纖維，同時(shí)還能誘導(dǎo)子宮發(fā)生規(guī)律性宮縮。口服米非司酮1h后就能讓孕婦體內(nèi)的血液濃度達(dá)到高峰。而米索前列醇序貫的作用與宮頸同步出現(xiàn)，能有效促進(jìn)宮頸成熟，抑制宮頸膠原的合成，同時(shí)還能夠使子宮肌達(dá)到興奮狀態(tài)，是一種典型的興奮子宮的前列醇素藥物。總之，米非司酮配伍米索前列醇序貫為終止妊娠打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，可大幅度提高引產(chǎn)成功率，減輕并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦痛苦程度，還能促進(jìn)孕婦子宮頸的擴(kuò)張、軟化，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 郭鳳英.米非司酮配伍米索前列醇序貫療法終止早孕60例小結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(32)：43.

[2] 王淑華.米非司酮配米索前列醇序貫用于終止12～20周妊娠120例臨床分析[J].中國保健,2007,15(23)：57-58.

[3] 趙秋紅.米非司酮與米索前列醇序貫應(yīng)用終止中期妊娠的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(34)：3165.

[4] 中華人民共和國國家藥典委員會(huì).中國藥典-臨床用藥須知[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2010,934-935.

[5] 馮素玲.米非司酮配伍米素前列醇用于過期流產(chǎn)及枯萎囊的臨床效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,36(3)：179-180.

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