3M聚酯泡沫敷料不同時(shí)段換藥在氣管切開換藥中的效果對(duì)比研究

任 堯 黃慧敏

3M聚酯泡沫敷料不同時(shí)段換藥在氣管切開換藥中的效果對(duì)比研究

任 堯 黃慧敏

目的觀察3M聚酯泡沫敷料不同時(shí)段換藥在氣管切開切口換藥中的效果。方法將60例患者隨即分為兩組，運(yùn)用傳統(tǒng)紗布換藥30例為對(duì)照組，使用3M聚酯泡沫敷料換藥30例為觀察組。分別觀察兩組患者24h、48h、72h切口情況。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，氣管局部觀察指標(biāo)方面觀察組24h、48h、72h時(shí)段均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；舒適度方面觀察組24h、48h時(shí)段均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組72h時(shí)段切口清潔度差于對(duì)照組（P＜0.05），切口皮膚損傷、切口疼痛、切口皮膚致敏三項(xiàng)指標(biāo)無差異（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用3M聚酯泡沫敷料對(duì)氣管切開傷口進(jìn)行換藥，可降低感染率、減少換藥次數(shù)、減輕護(hù)士工作量，操作方便簡(jiǎn)便，換藥間隔時(shí)間以48h為宜。

氣管切開；3M聚酯泡沫敷料；換藥

氣管切開術(shù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房中是最有效的搶救措施。但由于氣管分泌物的刺激，氣管切口處周圍皮膚經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛，不僅增加了患者生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理工作量[1]。以往采用普通無菌紗布換藥，但效果不滿意。我科于2011年4月～2012年11月采用3M聚酯泡沫敷料替代常規(guī)無菌紗布的換藥方法，并觀察不同時(shí)段換藥效果，收到較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我科2011年4月～2012年11月收治的行氣管切開患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～86歲，平均年齡（48.42±8.86）歲；腦外傷10例，多發(fā)傷7例，腦出血8例，呼吸衰竭5例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡24～78歲，平均年齡（42.68± 9.47）歲；腦外傷12例，多發(fā)傷8例，腦出血6例，呼吸衰竭 4例。均為入院即行氣管切開術(shù)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣管切開傷口換藥方法，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，采用碘伏棉球消毒切口及周圍皮膚2遍，消毒范圍以傷口為中心，半徑＞3cm的皮膚，干后取剪成“E”字形無菌紗布4層，置于套管下覆蓋傷口，每12h更換1次。紗布如被痰液、血液或其它分泌物污染要及時(shí)更換。觀察組采用3M聚酯泡沫敷料，規(guī)格為10cm ×10cm，以碘伏棉球消毒氣管切口周圍皮膚，待干后，將3M聚酯泡沫敷料由左至右（或由右至左）固定于切口處，撫平敷貼，每72h更換1次。如滲液或滲血已接近吸收敷料的三分之二時(shí)，需要及時(shí)更換。兩組均觀察3d，分別觀察24h、48h、72h切口情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)切口局部觀察指標(biāo)[2]：0度：切口處皮膚無變化；Ⅰ度：切口處皮膚紅腫直徑＜0.5cm；Ⅱ度：切口處皮膚紅腫直徑0.5～1.0cm；Ⅲ度：切口處皮膚紅腫直徑＞1cm，或局部有滲出或分泌物?；颊邼M意度評(píng)價(jià)[3]：采用問卷式進(jìn)行主觀視覺模擬評(píng)分，根據(jù)患者的主觀感受，從切口皮膚損傷、切口皮膚清潔、切口疼痛、切口皮膚致敏來評(píng)定。按3級(jí)評(píng)分，根據(jù)不舒適、較舒適、舒適對(duì)應(yīng)1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察指標(biāo)采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，舒適度評(píng)價(jià)采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 切口局部觀察情況比較對(duì)照組三個(gè)時(shí)段比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，均無顯著差異，P＞0.05。觀察組24h與48h比較，無顯著差異，P＞0.05；72h與 48h比較，有顯著性差異，P＜0.05。兩組對(duì)應(yīng)時(shí)段比較，24h、48h、72h兩組均有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

2.2 舒適度比較見表2。

3 討論

氣管切開術(shù)是臨床危、重癥治療中有效的搶救措施，但氣管切開后，皮膚屏障作用破壞，切口易發(fā)生感染并可引起呼吸道感染，影響搶救療效。所以，有效的氣管切口換藥可控制切口感染，提高搶救療效。

在危、重癥患者的紗布換藥中，因頻繁換藥易發(fā)生感染，換藥次數(shù)就越高，被感染幾率就越高，所以對(duì)換藥者要求極高，使切口護(hù)理難度加大，大大增加了護(hù)理人員的工作量[4]。3M 聚酯泡沫敷料屬于新型保濕型敷料的一種，使創(chuàng)面處于濕潤和相對(duì)無氧的環(huán)境，有利于各類生長因子的釋放，從而有利于組織再生和創(chuàng)面修復(fù)[5]。3M 聚酯泡沫熬料是由聚氨基甲酸和聚氧乙烯二醇多孔泡沫組成，內(nèi)層為親水性材料，外層為疏水性材料，專為吸收滲液設(shè)計(jì)，對(duì)滲出液的吸收能力可達(dá)到敷料本身重量的 10倍[6]。在現(xiàn)代外科輔料中發(fā)揮著非常重要的作用。切口局部觀察中，觀察組不同時(shí)段指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；兩組舒適度比較中，觀察組24h、48h時(shí)段的舒適度均低于對(duì)照組，72h時(shí)段的切口皮膚清潔度低于對(duì)照組，其它幾項(xiàng)舒適度無差異。所以，本研究認(rèn)為3M聚酯泡沫敷料理想換藥時(shí)間為48h。

從本研究中可以看出，在氣管切口中3M聚酯泡沫敷料每48h換藥一次，可減少換藥次數(shù)，節(jié)省人力資源；降低切口感染幾率，降低抗感染成本；增加患者的舒適度和局部的美觀度。由于受到樣本取樣的多種因素干擾，本研究未能對(duì)患者傷口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，此有待進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者切口局部觀察情況比較[n(%)]

表2 兩組患者舒適度比較(±s)

表2 兩組患者舒適度比較(±s)

注：經(jīng)方差分析，與對(duì)照組相同時(shí)段比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組別 時(shí)間 切口疼痛度切口皮膚清潔度切口皮膚損傷度切口皮膚致敏度對(duì)照組(n=30) 72 2.02±0.60 1.73±0.68 2.12±0.74 2.15±0.62 24 2.32±0.20▲▲2.33±0.47▲▲2.75±0.66▲▲2.59±0.55▲▲48 2.29±0.40▲ 2.23±0.61▲ 2.57±0.41▲2.48±0.51▲24 2.05±0.50 1.79±0.58 2.15±0.79 2.14±0.68 48 2.07±0.30 1.84±0.61 2.20±0.68 2.16±0.59觀察組(n=30) 72 2.14±0.70 1.41±0.43▲ 2.42±0.83 2.16±0.48

[1] 周克文,楊華,王小群,等.吸痰式氣管插管在氣管切開并發(fā)嚴(yán)重感染中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(5)：384-385.

[2] 周紅,姚亞春.氣管切口不同換藥方法的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1)：60-61.

[3]羅曉曦,茹海鳳.髎穴注射減輕痔瘺手術(shù)患者留置尿管不適的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2)：106-108.

[4] 李有蓮,郭樓英.氣管切開呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2)：141-142.

[5] Carol Dealey. The care of wounds：A guide for nurses[M]. Australia：blackwell science ptyltd, 2000：81-88.

[6] 朱圓,曹偉新.外科傷口敷料的選擇[J].解放軍護(hù)理雜志,2005, 22(4)：56-58.

R473.6

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1673-5846(2013)07-0078-02

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