婦產科手術患者抗生素使用情況分析

梁 霞 程曉麗

婦產科手術患者抗生素使用情況分析

梁 霞 程曉麗

目的研究探討婦產科手術患者抗生素的使用情況，并分析抗生素在臨床用藥的合理性。方法抽取我院收治的321例行婦產科手術患者，統計分析患者使用抗生素的具體情況。結果結果顯示，所有患者中抗生素的總使用率為64.8%（208/321），其中，婦科手術268例，抗生素使用率為89.9%（187/208）；產科手術53例，抗生素使用率為10.1%（21/208）。抗生素的應用中，使用單一抗生素的患者占20.2%（65/321)，兩種抗生素聯用的患者占51.4%（165/321），三種或三種抗生素聯用的患者占28.3%（91/321）。抗生素中使用率最高的種類是β-內酰胺類，總使用次數為271次，使用次數前三位的抗生素種類還包括硝酸咪唑類（223次）和大環內酯類（150次）。此外，根據抗生素在圍手術期使用時間分類可以分為兩類，預防性用藥占65.9%（137/208），術后抗感染用藥占34.1%（71/208）。根據抗生素的使用頻率分類，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情況占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情況占20.6%（66/321）。結論行婦產科手術的患者發生感染的情況與患者自身的身體狀況、所處環境、手術方式、手術過程的操作與致病菌監測、使用抗生素的情況等多種因素有關。在整個圍手術期加強護理措施，促進抗生素的合理用藥對患者手術成功率及預后有很大的影響。

婦產科手術；抗生素；臨床合理用藥

婦產科手術是醫院比較常見的一類手術，包括會陰切開術、子宮肌瘤切除術、全子宮切除術、雙附件切除術、剖宮產手術、輸卵管妊娠切開取胚胎術、輸卵管切除術等，但婦產科手術不是嚴格無菌的手術操作，所以在圍手術期很容易發生各種感染[1]。多數情況下，進行婦科手術前，醫護人員會給予患者預防性抗生素，可在最大程度避免手術過程中的細菌感染。術后根據患者手術實施狀況判斷是否需要給予抗生素治療，并根據患者的身體條件及手術方式等選擇合適的抗生素[2]。在抗生素的選擇與應用中，應注意抗生素的合理應用，避免濫用抗生素造成的不良反應及患者的多重耐藥感染。另一方面，婦產科的大部分手術都會涉及到生殖道，報道約50%以上[3]的手術涉及患者的陰道，所以預防性合理使用抗生素對實施婦產科手術的患者的圍手術期生殖道感染的預防以及治療都具有十分重要的意義。本文就我院收治的321例接受婦產科手術的患者的臨床病歷資料作為研究對象，統計分析婦產科手術中抗生素的使用狀況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2011年5月～2012年5月婦產科的臨床病歷資料中隨機抽取321份作為研究的對象。參與調查研究的患者年齡在 21～56歲之間，平均年齡（35.7±5.6）歲；涉及手術種類包括剖宮產手術53例，子宮肌瘤切除術146例，子宮切除術 43例，卵巢切除術 23例，輸卵管切除術11例，輸卵管結扎術33例，輸卵管切開取胚術和囊腫剝除術各6例。

1.2 調查統計方法通過醫院檔案室的專業人員進行病歷查閱，根據調查的項目編制調查表，將患者的一般資料、年齡、入院時的身體狀況、手術類型、手術切口的類型、患者使用抗生素的時機、給藥途徑、給藥頻率、使用抗生素的種類、抗生素的聯用情況、是否進行菌株培養、住院時間、恢復狀況、出院時的身體狀況全部列入調查表中進行統計和分析。同時，根據2001年衛生部頒布的醫院感染診斷標準判斷和發生醫院感染的情況。根據臨床負責醫生填寫的病歷卡與醫院感染報告卡，對病歷進行逐一查閱，將患者發生感染的時間、感染部位、病原菌類型及感染相關因素等詳細登記，使用EXCEL軟件對患者的各項資料進行統計。

1.3 統計學方法本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素使用時機統計接受調查的321例患者資料中，抗生素的總使用率為64.8%（208/321），其中，婦科手術 268例，抗生素使用率為 89.9%（187/208）；產科手術53例，抗生素使用率為10.1%（21/208）。根據抗生素在圍手術期使用時間，預防性用藥占總數的 65.9%（137/208），抗感染用藥占到34.1%（71/208）。

2.2 不同手術類型發生感染情況實施不同手術類型的患者，發生感染的情況見表 1，其中發生感染點的例數為71例，占22.1%（71/321）。其中大部分發生感染的患者都屬于輕微感染，使用抗生素后有顯著治療效果。

表1 不同手術類型發生感染的狀況(n,%)

2.3 感染部位統計由于71例患者發生醫院感染的部位各有不同，常見的感染部位包括手術切口感染、生殖道感染、消化道感染、呼吸道感染、泌尿道感染，還有少數其它部位的感染。具體感染情況見表2。

表2 患者發生感染的部位統計(n,%)

2.4 抗生素藥物使用種類抗生素的使用種類中，居于前三位的分別是β-內酰胺類、硝酸咪唑類和大環內酯類，抗生素的使用次數分別為 271次、233次和 150次。其中使用單一抗生素占 20.2%（65/321)，兩種抗生素聯用占 51.4%（165/321），三種或三種抗生素聯用占28.3%（91/321）。表3為單一用藥與聯合用藥的使用情況。

表3 婦產科手術單一用藥的情況

2.5 抗生素使用頻率根據抗生素的使用頻率分類，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情況占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情況占20.6%（66/321）。抽取的321分病歷資料中主要涉及到了兩種給藥途徑，口服給藥和靜脈給藥，以口服給藥為主。

3 討論

臨床研究表明，女性的宮頸內寄居著大量的細菌，且大部分的細菌皆為致病菌或條件致病菌。同時由于女性生理結構的特殊性[4]，使其在接受婦產科手術時極易受到細菌感染。臨床實驗中，預防性給藥很常見，但極易引起抗生素濫用，使患者對某些抗生素的抗藥性增加，尤其是一些強效廣譜抗生素，術后患者發生感染，很難找到合適的抗生素治療。另外，患者接受手術會產生較大的創傷，也會導致患者機體免疫功能降低，增加了術后細菌感染的幾率。女性患者體內毛細血管熱凝固栓塞，腹壁脂肪層厚縫合容易過密、過緊、留有死腔等[5]，這些原因都會增加細菌感染的危險性。所以對進行婦產科手術的患者在圍手術期使用抗生素類藥物是十分必要的，且具有相當的普遍性，但還需要注意抗生素的合理使用，建立一套規范的抗生素使用體系十分重要[6]。

根據上述統計結果可見，為了預防、治療婦產科手術患者的細菌感染情況，我院婦產科的抗生素使用量相對較大，給藥過程大都屬于經驗用藥，沒有一套合理規范的用藥機制，再加上女性宮頸和陰道內的細菌種類較多，盲目用藥給患者帶來不利的影響。

同時，統計結果還顯示我院婦產科的抗生素用藥種類中，廣譜抗生素的應用最為廣泛，比如，克林霉素的應用容易引發偽膜性腸炎，在實施腹部手術時，要十分謹慎，由主治醫生和臨床藥師共同探討，確定用或不用以及用量[7]。

根據院內調查，抗生素的不合理應用主要表現在以下幾方面。其一，在手術中對患者使用抗生素的使用率過高：婦產科手術圍手術期抗生素使用率超過 80%，高于國家有關管理規范中提出的小于50%的標準和世界衛生組織提出的不超過30%的標準[8]。其二，對患者長時間使用抗生素的用藥和抗生素聯用情況多：調查結果顯示，婦產科手術的抗生素使用以二聯用藥最多，超過50%；抗生素聯用的主要目的是發揮藥物之間的相互協同作用，提高治療效果，但是長期大量使用抗生素，致使患者身體內正常的菌群受到破壞，敏感菌被殺滅，而耐藥菌不斷增殖，最終導致患者機體菌群失調，造成多重耐藥感染。其三，抗生素的臨床給藥方式：雖然本院婦產科的給藥途徑以口服為主，但還需注意靜脈給藥途徑，給藥后藥效強，難以逆轉，同時靜脈給藥會受到多種因素的影響，如給藥容器、給藥速度、藥物稀釋濃度、載體溶媒、藥物配伍、藥物的保存等，由于受到多種因素的影響易發生過敏反應、局部腫塊、血栓性靜脈炎、局部組織壞死等多種不良反應。所以患者的細菌感染比較輕微，可通過口服給藥控制，盡量使用口服給藥途徑。其四，抗生素的使用頻率和周期不符合要求：對部分時間依賴性抗生素（如頭孢菌素類、青霉素類）等，給藥頻率若不符合依賴型抗生素的藥動學和藥效學特點，使用周期不合理，會對抗生素的臨床效果產生影響。其五，由于婦產科的日常用藥常以經驗用藥為主，所以對患者進行藥敏實驗或根據菌株培養結果選擇抗生素的意識較差，這也是造成患者多重耐藥感染的重要原因之一。衛生部在2004年制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》來規范抗生素的合理使用。在今后婦產科手術的抗生素使用過程中要注意菌株收集與培養，破除經驗主義和教條主義，做到針對性用藥。

總之，行婦產科手術的患者發生感染的情況與患者自身的身體狀況、所處環境、手術方式、手術過程的操作與致病菌監測、患者使用抗生素的情況等多種因素有關。在整個圍手術期加強護理措施，促進抗生素的合理用藥對患者手術成功率及預后具有很大的影響。

[1] 楊榮,孫安修.200例婦產科Ⅱ類切口手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(5)：422-424.

[2] 朱淑平,宮建,常愛華,等.婦產科手術患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國公共衛生,2012,28(3)：412.

[3] 孫會琴.婦產科手術患者抗生素應用情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(10)：773-774.

[4] 雷芳.婦產科手術患者醫院感染影響因素及護理對策[J].當代護士,2012,12(12)：54-56.

[5] 張艷宵.婦產科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用[J].中外醫療,2012,24：180-181.

[6] 朱荔,王向暉,魏影.婦產科手術中抗生素的應用現狀及合理應用原則分析[J].中國醫藥指南,2012,10(2)：205-206.

[7] 朱淑平,宮建,侯海燕,等.婦產科圍手術期患者抗菌藥物應用時間分析[J].中國公共衛生,2012,28(4)：427-428.

[8] 梁遜瑩.婦產科圍手術期抗菌藥物應用分析[J].井岡山醫專學報,2009,16(1)：58-59.

R713;R978.1

B

1673-5846(2013)07-0017-03

深圳市寶安區婦幼保健院，廣東深圳 518100