電解質(zhì)對全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響考慮

唐寧軒

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 512404）

電解質(zhì)對全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響考慮

唐寧軒

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 512404）

目的 探討電解質(zhì)對全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響。方法 用4組不同的電解質(zhì)配置TPN液，按臨床劑量加入各電解質(zhì)注射液，將各組的TPN液搖勻，分別在0、5、10、15、24h取樣測定各pH值。肉眼觀察TPN液外觀經(jīng)時變化。結果 各組TPN的pH值均在5.01～5.10，24h內(nèi)無明顯變化。4組TPN液外觀24h中除組1未發(fā)生嚴重變化外，其他的3組均出現(xiàn)輕微的破壞狀態(tài)，并隨著放置時間的延長而嚴重。結論 電解質(zhì)對全場外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性有一定的影響，在配置時應注意電解質(zhì)的用量，配置后放置不易超過24h。

電解質(zhì)；全腸外營養(yǎng)液；穩(wěn)定性

全腸外營養(yǎng)液在臨床有著廣泛的應用，成功的幫助和挽救了眾多危重病患及無法經(jīng)口進食的患者。全腸外營養(yǎng)液以往通常采用單瓶輸注方法，近年隨著醫(yī)療技術的提高，將氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、電解質(zhì)、維生素等全部混合的輸注方式得到很大發(fā)展，使得治療更為科學合理，也減少了可能存在的污染環(huán)節(jié)[1]。全靜脈營養(yǎng)混合液（Total Nutrient Admixture，TNA）涉及十余種藥物，總體成分可高達50種以上，給藥劑量與藥物配比濃度不當時，會影響脂肪乳的穩(wěn)定性，甚至造成破乳，同時電解質(zhì)也是影響pH值的主要因素，所以在TNA中對電解質(zhì)的濃度有一定要求。本研究通過對混合全腸外營養(yǎng)液電解質(zhì)配伍后24h內(nèi)的穩(wěn)定性進行跟蹤監(jiān)測，并進行評價，以期為臨床應用提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗藥物

20%中長鏈脂肪乳、10%葡萄糖注射液、5%復方氨基酸（18AA）、注射用脂溶性維生素（II）、注射用水溶性維生素、10%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液。

1.2 方法

處方配置：分為4組，組1為不含電解質(zhì)的基本處方組。其他各組的配置處方見表1。

表1 4組TPN液的配置處方

配制方法：參考常用的TPN處方擬定4組配方進行實驗，TPN液按無菌要求配制。將電解質(zhì)分別加入氨基酸溶液和葡萄糖中；應用脂溶性維生素（II）溶解水溶性維生素加入20%中長鏈脂肪乳中；用三叉式的沖袋管籍重力將氨基酸和葡萄糖液充入3L的袋中，最后注入脂肪乳劑并搖勻。

測定方法：每組TPN液分別在配制后0h和在溫度19～21℃下貯存5、10、15、24h時取樣，測定各時間點的pH值。肉眼觀察TPN液外觀經(jīng)時變化。

2 結 果

各組TPN的24h pH值變化。組1在0h、5h、10h、15h、24h分別5.08、5.09、5.07、5.06、5.08；組2分別為5.02、5.05、5.01、5.09、5.06；組3分別為5.04、5.02、5.04、5.10、5.06；組4分別為5.02、5.05、5.07、5.10、5.08。各組TPN的pH值均在5.01～5.10，24h內(nèi)無明顯變化。

TPN液外觀變化。組1：24h出現(xiàn)輕微的乳凝狀態(tài)兼掛壁現(xiàn)象，輕搖后溶入液體，30h后現(xiàn)象更加明顯。組2：12h出現(xiàn)輕微的乳凝狀態(tài)兼掛壁現(xiàn)象，輕搖后溶入液體，24h后現(xiàn)象更加明顯。組3：6h液面出現(xiàn)白色薄層，輕搖后立即消散，12h后由輕微掛壁現(xiàn)象，隨著時間的延長，現(xiàn)象更加明顯。組4：6h液面出現(xiàn)白色薄層，輕搖后立即消散，12h后由輕微掛壁現(xiàn)象，隨著時間的延長，現(xiàn)象更加明顯。30h后液面上出現(xiàn)白色不規(guī)則小團塊。4組TPN液24h中除組1未發(fā)生嚴重變化外，其他的3組均出現(xiàn)輕微的破壞狀態(tài)，并隨著放置時間的延長而嚴重。

3 結 論

臨床使用全腸外靜脈營養(yǎng)液確實很方便，也很適合基層醫(yī)院與家庭病床應用。但將所有患者所需的注射劑混合加入靜脈營養(yǎng)液中，會使TPN液的成分變得復雜，同時多種成分的混合會對TPN液的穩(wěn)定性造成一定的影響。本組研究顯示24h內(nèi)4組TPN液的pH值均趨于穩(wěn)定。pH值均在5.0～5.10。當pH值在5.0以下時可減弱脂肪顆粒的電負性而影響乳液的穩(wěn)定性。當pH值偏高時注射用水溶性維生素中的維生素結構會出現(xiàn)不穩(wěn)定，加上其他金屬離子藥物的混合便會影響TPN液的穩(wěn)定性[2]。因此為使TPN液中的各類成分均穩(wěn)定，在配制TPN液時要控制好pH值[3]。

本研究4組TPN液外觀24h中除組1未發(fā)生嚴重變化外，其他的3組均出現(xiàn)輕微的破壞狀態(tài)，并隨著放置時間的延長而嚴重。組3、組4的液面出現(xiàn)白色薄層速度比組1、組2快，說明不同價位的電解質(zhì)對TPN液的穩(wěn)定性影響不同。

綜上所述，電解質(zhì)對全場外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性有一定的影響。在配置TPN液時，應嚴格注意電解質(zhì)的用量。葡萄糖最終濃度應＜23%；陽離子濃度必須控制在Na+＜100mmol/L，K+＜50mmol/L，Mg2+＜3.4mmol/L，Ca2+＜1.7mmol/L范圍內(nèi)，才能保證脂肪乳劑的穩(wěn)定性。當臨床醫(yī)師處方中離子濃度超過可配濃度時，應嚴格把關。配置好的TPN液應盡快使用，最好在24h內(nèi)輸注完畢。

[1] 王衛(wèi)東,張振霞.全胃腸外靜脈營養(yǎng)液的配制與質(zhì)量探討[J].西北藥學雜志,2009,24(6):476-477.

[2] 段輝,吳錦秋.影響全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素分析[J].醫(yī)藥導報,2004,23(9):691.

[3] 馮超英.全靜脈營養(yǎng)制劑配置工作中常見問題與應對措施[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(4):57-58.

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1671-8194（2013）27-0052-02