綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用

李 洋 馮林英 彭 菲

（內蒙古醫科大學第四附屬醫院呼吸科，內蒙古 包頭 014030）

綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用

李 洋 馮林英 彭 菲

（內蒙古醫科大學第四附屬醫院呼吸科，內蒙古 包頭 014030）

目的 觀察綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的臨床療效，探討綜合護理干預的有效性和實用性，為臨床提供參考依據。方法 選取2011年10月至2013年1月在我院接受機械通氣＞48h的年齡＞60歲的患者64例，將其隨機分成兩組。對照組（n=32）：采用常規護理措施干預；觀察組（n=32）：采用綜合護理措施干預。觀察比較兩組患者經過不同護理方案干預后呼吸機相關性肺炎的發生情況、死亡情況、機械通氣時間、住院時間及住院費用。結果 觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率、病死率、機械通氣時間、住院時間及住院費用明顯低于對照組，比較具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論 對接受機械通氣的老年患者實施綜合護理方案干預，可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發病率和病死率，在明顯縮短機械通氣時間及住院時間的同時，減輕患者的經濟花費，適合在臨床上廣泛推廣運用。

綜合護理干預；呼吸機；肺炎；機械通氣

機械通氣作為臨床上支持呼吸的主要技術手段，廣泛運用于呼吸衰竭的搶救過程中，但使用該技術的同時，患者會發生一系列的不良反應，嚴重威脅了患者的生命健康[1]。呼吸機相關性肺炎是指接受機械通氣治療48h后或氣管拔管48h內原來無肺部感染的患者發生肺部感染，或者機械通氣治療48h后原來有肺部感染的患者經病原學證實發生新的感染的肺實質感染性炎癥[2]。有文獻顯示呼吸機相關性肺炎患者可達到20%～70%的病死率，因此如何有效預防呼吸機相關性肺炎的發生與機械通氣治療療效關系密切。本研究通過觀察綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的臨床療效，探討綜合護理干預的有效性和實用性，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年1月在我院接受機械通氣＞48h的年齡＞60歲的患者64例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組（n=32）：男17例，女15例，年齡在61～84歲，平均年齡（72.2± 3.8）歲；對照組（n=32）：男19例，女13例，年齡在3～85歲，平均年齡（73.7±3.7）歲。兩組患者一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均同意接受試驗，并簽署書面知情同意書。通過一系列的體格檢查及輔助檢查，排除自主呼吸功能障礙、肺部感染、糖尿病、免疫缺陷、心肺功能不全、肝腎功能不全及其它全身嚴重疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理措施干預，具體包括常規仰臥位，在鼻飼30min內為防止胃反流取半臥位；不定時監測氣囊壓力，氣囊間斷性的放氣；如有需要根據醫囑進行霧化吸入或滴入生理鹽水以保持氣道內濕潤；對患者進行定時吸痰；使用口腔護理液定時進行口腔護理每日2次；呼吸機管路依據污染情況隨時更換；醫務人員按嚴格標準進行消毒隔離。觀察組患者采用綜合護理措施干預，具體包括在患者病情允許的情況下，治療全過程中采取半臥位，同時適度抬高床尾以防止身體下滑；保持氣囊壓力在適當范圍內，在吸痰、翻身等操作后測量氣囊壓；呼吸機管道上均安裝一次性霧化裝置，用完即棄；當患者自訴有痰時立即吸痰；根據口腔內的pH值選擇合適的口腔護理液進行口腔護理；采用一次性呼吸機管路，每周更換1次；對患者給予營養支持，患者鼻飼前檢查其胃潴留量，對于有明顯消化道反流癥狀者，控制鼻飼液的濃度及速度對其進行分段喂食；對一些心肺功能穩定的患者對其進行脫機試驗，以便重新評估病情，但脫機的同時，要加強對患者的觀察，防止意外拔管、呼吸機對抗等風險的發生。

1.3 統計分析

采用統計學軟件SPSS16.0對各項資料進行統計分析，對實驗結果中計量資料采用（）表示，兩組之間呼吸機相關性肺炎的發病率和病死率比較采用χ2檢驗，2種護理干預后計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者經過不同護理方案干預后呼吸機相關性肺炎的發生情況及死亡情況，觀察組患者發病率為28.12%，病死率為12.50%；對照組患者發病率為53.13%，病死率為28.13%，觀察組發病率和病死率明顯低于對照組，比較具有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者呼吸機相關性肺炎發病及死亡情況（n）

2.2 觀察兩組患者經過不同護理方案干預后機械通氣時間、住院時間及住院費用，觀察組機械通氣時間、住院時間及住院費用明顯低于對照組，比較具有顯著統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 結 論

呼吸機相關性肺炎的發生原因主要與患者免疫機制減弱；大量使用廣譜抗生素導致病原菌耐藥性增高；使用可以改變胃部酸性環境的H2受體拮抗劑，使得腸桿菌屬過度繁殖，向上逆行導致感染肺部；患者進行機械通氣氣管插管時，呼吸道受到刺激致使分泌物增加，為細菌在口咽部黏膜上的寄生繁殖提供了條件等因素有關[3]。老年患者之所以是呼吸機相關性肺炎的易感人群是因為隨著老年患者年齡的增長，其機體功能逐漸老化，淋巴細胞功能逐漸受損導致其防御能力和抵抗力明顯下降[4]，尤其當呼吸器官老化時，細菌易在淤積的呼吸道分泌物中大量滋生從而導致其肺部感染。綜合護理方案中患者治療全過程采用半臥位可有效避免長時間仰臥位引起的危險因素，并且細菌被吸入的概率也得到了降低；呼吸機管道上均安裝一次性霧化裝置可以有效防止痰栓的形成；對一些心肺功能穩定的患者對其進行脫機試驗可達到縮短患者使用呼吸機時間的目的，從而減小患呼吸機相關性肺炎的概率；根據口腔內的pH值選擇合適的口腔護理液進行口腔護理可有效較少口腔中的細菌數量，使口腔的防御體系得到維持。本研究通過觀察比較兩組患者經過不同護理方案干預后呼吸機相關性肺炎的發生情況、死亡情況、機械通氣時間、住院時間及住院費用，顯示觀察組患者發病率為28.12%，病死率為12.50%；對照組患者發病率為53.13%，病死率為28.13%，觀察組發病率和病死率明顯低于對照組；觀察組機械通氣時間、住院時間及住院費用明顯低于對照組。綜上所述，對接受機械通氣的老年患者實施綜合護理方案干預，可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發病率和病死率，在明顯縮短機械通氣時間及住院時間的同時，減輕患者的經濟花費，適合在臨床上廣泛推廣運用。

表2 比較兩組患者機械通氣時間、住院時間及住院費用（）

表2 比較兩組患者機械通氣時間、住院時間及住院費用（）

住院費用（萬元）觀察組328.21±0.7612.11±8.232.46±0.47對照組3216.15±0.9720.09±8.453.51±0.52組別n機械通氣時間（d）住院時間（d）

[1] 方梅,馮麗琴,肖春蓮,等.針對性綜合護理干預對降低呼吸機相關性肺炎的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(21):8-10.

[2] 肖正倫.危重癥監護醫學與ICU[M].廣州:廣東人民出版社,2004: 316.

[3] 馬靜,于靜蕊.集束化綜合護理預防ICU 呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中國醫學工程,2012,20(2):30.

[4] 周玲玲,趙慧莉.集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].上海護理,2012, 12(5):11-14.

R473.5

B

1671-8194（2013）27-0255-02