社區門診患者簽約家庭醫師的意愿及影響因素分析

潘良鳳曾思強

（1 南山區蛇口人民醫院蔚藍海岸社康中心，廣東 深圳 518063；2 龍崗區第二人民醫院國展社區健康服務中心，廣東 深圳 518112）

社區門診患者簽約家庭醫師的意愿及影響因素分析

潘良鳳1曾思強2

（1 南山區蛇口人民醫院蔚藍海岸社康中心，廣東 深圳 518063；2 龍崗區第二人民醫院國展社區健康服務中心，廣東 深圳 518112）

目的 了解社區門診患者簽約家庭醫師的意愿，以及探討了影響意愿的基本因素。方法 選取我區社區門診的患者200例作為研究對象，對這200例患者均進行問卷調查，觀察這200例患者對簽約家庭醫師的意愿，以及分析影響其意愿的因素。結果 這200例社區門診患者中有60例同意簽約家庭醫師，意愿率為30.0%（P＜0.05）。影響其余患者簽約家庭醫師的意愿的因素主要有3點：①不信任簽約家庭醫師；②擔心出現社區首診的現象；③對簽約家庭醫師的好處不夠了解深入。結論 簽約家庭醫師的隊伍發展緩慢，需不斷的提高簽約家庭醫師的經驗和能力。

社區門診；簽約家庭醫師；意愿；影響因素

家庭醫師也被叫做私人醫師和全科醫師，是指對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫師。本文主要是先了解了社區門診患者簽約家庭醫師的意愿，以及探討了影響意愿的基本因素[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文于2013年3月份對我區到社區門診就診的患者，隨機抽取200例作為研究對象，其中男性有110例，女性有90例，年齡在25～60周歲，平均年齡為（42.5±10.5）周歲。

1.2 調查方法

1.2.1 設計問卷

首先，對我區簽約家庭醫師和社區門診的基本資料進行收集，并調查簽約家庭醫師的簽約情況和經驗情況，以及能力情況。其次，根據資料收集和調查的結果進行設計相應的患者初步調查問卷。最后，將設計好的初步調查問卷拿到征詢專家處，讓征詢專家根據這份初步調查問卷提出有效的建議，并根據征詢專家的建議對這份初步調查問卷進行反復的修改，最終得到一份正式的調查問卷。

1.2.2 調查內容

調查內容應從以下3點出發：①調查內容應包括社會學或者人口學的特點。調查內容應通過社會關系和社會行為來研究患者對簽約家庭醫師的意愿的基本情況，或者通過人口發展、人口與社會、經濟生態環境等相互關系的規律來研究患者對簽約家庭醫師的意愿的基本情況。②調查內容應包括患者對簽約家庭醫師的意愿，以及影響意愿的相關因素。③調查內容應包括患者對社區門診的就診方式和社區門診的意見調查。

1.2.3 一對一問卷調查

首先，應選擇一批具有調查經驗3年的工作人員，并對這批調查工作人員進行相應的培訓，讓他們明白這次調查的方法、方向和目的。其次，這批調查工作人員均于2013年3月份對這200例研究對象進行現場調查，并以一對一的調查方式指導所有患者填寫清楚調查問卷中的內容。最后，將填寫完成的調查問卷進行收集和分類，按照患者對簽約家庭醫師的意愿情況分成3類，一類為愿意，一類為無所謂，一類為不愿意[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者對簽約家庭醫師的意愿情況，并根據患者對簽約家庭醫師的意愿情況分成3類，一類為愿意，一類為無所謂，一類為不不愿意，以及分析影響意愿的因素。

1.4 統計學方法

所有數據均經統計學軟件SPSS11.0軟件進行處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05則表示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查意愿結果

經過問卷調查發現，這200例患者中有60例為愿意簽約家庭醫師，意愿率為30.0%，50例對簽約家庭醫師表現為無所謂，90例對簽約家庭醫師表現為不愿意，可見，愿意簽約家庭醫師的例數明顯低于無所謂和不愿意的例數，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 問卷調查結果（n，%）

2.2 影響患者簽約家庭醫師的因素

根據問卷調查結果顯示，在這140例對簽約家庭的意愿表現無所謂與不愿意的主要因素有3點：①不信任簽約家庭醫師。患者擔心家庭醫師的經驗和能力不夠，會導致病情延誤，甚至誤診等現象出現；②擔心出現社區首診的現象。患者擔心以后只能在所簽約的家庭醫師處就診，不能隨意選擇就醫的地方；③對簽約家庭醫師的好處不夠了解深入。患者不清楚簽約家庭醫師后有什么好處，不知道對自己是利大于弊，還是弊大于利[3]。其中，65例表現為無所謂的患者中，占影響因素：①的有15例，占影響因素；②的有35例，占影響因素；③的有40例；75例表現為不愿意的患者中，占影響因素：①的有20例，占影響因素，②的有20例，占影響因素，③的有50例。所有數據均具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 影響患者簽約家庭醫師的因素比例分析（n，%）

3 討 論

綜上所述，我國的家庭醫師隊伍發展緩慢，目前主要在上海等經濟發達城市，出現了家庭醫師隊伍，主要的服務對象是中高收入家庭。根據本文研究所得，只有60例患者對簽約家庭醫師表示愿意，愿意率僅為30.0%，影響簽約家庭醫師的主要因素有不信任家庭醫師、擔心出現社區首診、不了解能獲得哪些好處[4,5]。其中，不了解能獲得哪些好處的患者居多，可見，目前社會中對家庭醫師的宣傳不夠力度，導致了人們對家庭醫師的了解還不夠全面，因此，需不斷的提高簽約家庭醫師的經驗和能力，從而有效的降低人們對家庭醫師的顧慮。

[1] 趙影,祝友元,潘毅慧,等.社區門診患者簽約家庭醫生的意愿及其影響因素研究[J].中國全科醫學,2012,15(4):1151-1153.

[2] 張瑋.開展家庭醫生制服務的可行性分析與對策研究[J].中國全科醫學,2011,14(19):2136-2138.

[3] 趙陽,李瀟,張亞超,等.我國雙向轉診運行現狀與效果的系統綜述[J].中國全科醫學,2010,13(11):3500.

[4] 杜兆輝.城市社區家庭醫生制服務的實踐與思考[J].中國全科醫學,2011,14(11):3541.

[5] 吳軍.全科服務團隊模式下的家庭醫生制度服務探討[J].中國全科醫學,2011,14(9):2851.

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1671-8194（2013）27-0200-02