可調鈉透析對血鈉濃度的影響以及對維持有效血容量的作用

周 萍 陳雪美

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 金壇 213200）

可調鈉透析對血鈉濃度的影響以及對維持有效血容量的作用

周 萍 陳雪美

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 金壇 213200）

目的 探究患者應用可調鈉透析對其血鈉溶度以及有效血容量的影響和作用。方法 選自我院2008年～2012年收治的接受維持性血液透析患者共30例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者15例。對照組患者接受普通透析，觀察組患者接受可調鈉透析。對比2組患者透析之后各種臨床指數(shù)變化。結果 觀察組患者接受透析后血鈉濃度逐漸升高，兩個小時后達到頂峰，然后逐漸恢復到透析前水平；相對于對照組患者，觀察組患者血容量明顯減慢（P＜0.05）；觀察組患者血壓相對對照組患者更加穩(wěn)定；2組患者透析期間體質量均無顯著變化。結論 相對于普通透析，可調鈉透析方式能夠讓患者在脫水過程中血容量保持穩(wěn)定，還能夠保證收縮壓的臨床效果。不會讓患者的鈉負荷出現(xiàn)顯著增加也不會讓患者在透析期間顯著增重。

可調鈉透析；血鈉濃度；有效血容量

接受透析治療的患者大部分會出現(xiàn)低血壓癥狀，導致出現(xiàn)這種情況的因素有許多，其中一種主要原因是患者在透析過程中血容量會有明顯下降且血管擴張，一旦患者心臟代償功能難以抵抗的時候就會有低血壓癥狀出現(xiàn)。在進行血液透析脫水的過程中，想要維持和再充盈血容量則應該先提高血漿的滲透壓，高鈉透析能夠有效降低透析過程中低血壓事件的發(fā)生概率，但長期應用的話會加重患者本身鈉負荷，透析期間會有口渴以及體質量明顯增加等不良反應[1]。我院自2008年始使用可調鈉透析進行血液透析，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年～2012年收治的慢性腎功能衰竭正接受維持性血液透析患者共30例。其中男性患者12例，女性患者18例；年齡最大的為81歲，年齡最小的為51歲，患者的平均年齡為（65.5±8.9）歲。患者每周均要接受透析2～3次。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者15例。2組患者在性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

對照組患者接受普通透析（CHD），每次透析時間為4h。CHD透析液的鈉濃度為138mmol/L，在透析過程中鈉濃度保持不變，保持勻速脫水；觀察組患者接受可調鈉透析（PHD），剛開始透析的時候透析液鈉溶度為148mmol/L，進行透析過程中以中線性的速度勻速下降，當結束透析的時候透析液鈉溶度為135mmol/L，保持勻速脫水。在本次研究中使用儀器為Fersrnius 4008B透析機，碳酸鹽透析液、聚砜膜透析器。

1.3 觀察指標[2]

每間隔30min對患者血壓以及心率等體征進行檢測，對其臨床癥狀進行觀察并詳細記錄。在透析開始的時候以及透析過程中每間隔1h抽取患者血液檢測血鈉濃度。對其透析液電導每間隔30min記錄一次。對患者紅細胞壓積還有血容量變化行動態(tài)檢測的檢測儀器為日本JMS公司出產的Crit-Line ⅢR血容量檢測儀。透析結束之后把患者的血容量檢測所得數(shù)據送到計算機進行分析。患者下次接受透析時將在透析期間的體質量變化還有患者口渴程度進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者透析過程中脫水量為（2.4±1.1）kg，觀察組患者透析過程中脫水量為（2.4±0.9）kg，二者對比無顯著差異性（P＞0.05）。對照組患者在透析過程中血鈉濃度以及透析液電導無發(fā)生顯著變化，觀察組患者最開始血鈉溶度為（139±4）mmol/L，呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，2h后達到高峰，為（144±4）mmol/L，再逐漸下降，在透析結束之前，回復到透析前水平。觀察組患者血壓更加穩(wěn)定；2組患者透析期間體質量均無顯著變化。

2組患者接受透析之后血容量和紅細胞壓積有明顯變化，詳情請見表1。

表1 2組患者血容量與紅細胞積壓變化狀況

3 討 論

人體想要維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，血容量是一個極為重要的影響因素。患者在接受透析脫水的過程中組織間液會不斷的進入到血管當中，而脫水量去除組織間液的進入量之后，所得到的結果就是血容量的變化量。透析過程中血容量下降程度過于嚴重是導致患者出現(xiàn)低血壓的重要誘因，和總體液量以及細胞內容量的變化沒有太大聯(lián)系，有部分患者即使干體質量量還有脫水量均得到了良好的控制，在進行透析過程中出現(xiàn)低血壓癥狀依然很普遍。因此對透析患者使用提高再充盈量的方法是降低低血壓事件出現(xiàn)概率的有效方法[3]。

可調鈉透析可以使得透析患者的血漿滲透壓有所提高，可以有效提高患者的再充盈速率。可調鈉指的是可以對透析液的鈉濃度進行調節(jié)，以彌散作用的效果對患者血鈉濃度進行改變，改變血鈉溶度以達到生物學效應的目的。可以通過手動對可調鈉曲線進行調整，近年來又出現(xiàn)了“生物反饋系統(tǒng)”裝置，該裝置能夠讓醫(yī)生在對患者進行透析之前進行設定，在透析結束之前讓患者的血鈉濃度達到設定的數(shù)值，對患者在透析過程中的血鈉變化進行檢測并根據檢測結果對透析液的鈉濃度進行調整，確保透析結束的時候患者血鈉溶度達到給定目標。可調鈉曲線有多種類型的表現(xiàn)方式，而不管是哪種方式都不會讓患者的鈉負荷出現(xiàn)明顯增加。

在本次研究中，接受可調鈉透析的觀察組患者相對于接受普通透析的對照組患者，各項臨床指標均有明顯優(yōu)越性，二者對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果提示了對透析患者應用可調鈉透析方法不會影響患者的透析效果且對患者不產生嚴重的影響。

綜上所述，相對于普通透析，可調鈉透析方式能夠讓患者在脫水過程中血容量保持穩(wěn)定，還能夠保證收縮壓的效果。不會讓患者的鈉負荷出現(xiàn)顯著增加，也不會讓患者在透析期間顯著增重。對于大多數(shù)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的血液透析患者，應用可調鈉透析方法具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] 饒惠,韓文忠.可調鈉透析減少心功能不穩(wěn)定患者低血壓的發(fā)生[J].中國血液凈化,2012,14(12):154-155.

[2] 李素萍,馬飛駒.低溫可調鈉透析預防透析急性并發(fā)癥[J].中國基層醫(yī)藥,2011,11(6):122-123.

[3] 劉敏芬,黃宜英.可調鈉透析在老年血透患者中的應用及護理[J].實用醫(yī)學雜志,2012,16(4):265-266.

R331.5+1

B

1671-8194（2013）27-0196-02