莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評價

高 輝

（武警云南省消防總隊昆明市支隊后勤處衛生隊，云南 昆明 650021）

莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評價

高 輝

（武警云南省消防總隊昆明市支隊后勤處衛生隊，云南 昆明 650021）

目的 探討莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效和安全性。方法 將114例經胃鏡確診的胃食管反流病患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d，治療組在對照組治療的基礎上給予莫沙必利5mg/次，3次/d，密切觀察藥物療效和不良反應。結果 對照組總有效率79.6%，治療組總有效率95.0%，具有顯著性差異（P＜0.05），對照組和治療組的不良反應發生率分別為9.3%和11.7%，不良反應如頭暈、口干、腹瀉、便秘等在停藥后均自行恢復，安全性較好。結論 莫沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病臨床療效好、不良反應少，具有較高的臨床價值，值得進一步推廣。

莫沙必利；奧美拉唑；治療；胃食管反流病；療效

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內科的常見慢性病，指胃和十二指腸內容物，包括胃液、膽汁等物質反流進入食管，食管暴露在胃酸等刺激性大的環境中引起的疾病，往往引起食管黏膜的炎癥、潰瘍甚至糜爛[1]。臨床上引起患者食管燒灼感、燒心、反酸等癥狀，嚴重影響人們的生活質量。為探討治療該疾病的治療方案，本文研究了莫沙必利聯合奧美拉唑治療GERD的臨床療效并評價其安全性，取得了較滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院于2011年1月至2013年1月共收治GERD患者114例，臨床表現為反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛。根據中華醫學會消化內鏡學會制訂的全國反流性食管病診斷，所有患者均經胃鏡檢查確診為GERD，排除消化性潰瘍、腫瘤或糜爛等消化系統疾病，排除伴有嚴重心、腦血管及肺、肝、腎等全身性疾病患者[2]。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組60例，男24例，女36例，年齡23～76歲，平均年齡（51.3±10.7）歲，病程2個月～5.2年；對照組54例，男21例，女33例，年齡27～78歲，平均年齡（53.7±12.5）歲，病程3個月～4.8年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在本研究前2周停止使用促胃動力藥、抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。對照組常規給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d，餐前半小時服用；治療組在對照組治療的基礎上給予莫沙必利5mg/次，3次/d，餐前半小時服用。療程為8周，期間密切觀察患者的臨床癥狀改善情況和不良反應。治療期間不使用其他抑酸藥物，患者忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡和碳酸飲料等，保持飲食規律，睡前2～3h禁食，夜間睡眠時床頭抬高30°，防止胃酸反流，治療結束后復查胃鏡。

1.3 療效判定標準

治療8周后，根據臨床癥狀改善情況和治療前后胃鏡檢查結果判斷療效。顯效：反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛等癥狀完全消失，胃鏡觀察食管黏膜無特征性異常；有效：臨床癥狀明顯改善，發作次數減少；無效：臨床癥狀和胃鏡下結果無明顯變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 臨床療效的比較

兩組臨床療效的比較見表1，治療組的總有效率明顯優于對照組，具有顯著性差異（P ＜0.05）。

表1 臨床療效的比較（例（%））

2.2 不良反應的比較

對照組頭痛頭暈1例，口干2例，腹瀉1例，輕微便秘1例，總不良反應發生5例，不良反應發生率為9.3%；治療組頭痛頭暈2例，口干2例，腹瀉腹痛2例，輕微便秘1例，總不良反應發生7例，不良反應發生率為11.7%。所有不良反應均在停藥后自行恢復，無其他明顯不良反應，未發現造血系統及心、肝、腎等臟器不良反應，服藥前后血、尿常規和肝腎功能檢查均無異常。

3 討 論

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床消化內科的常見病和多發病，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變、精神壓力的增加和生活習慣的不規律，GERD的發病率逐年增加。GERD是由于過多的胃和十二指腸的刺激性內容物反流入食管，引起食管燒灼感、反酸、噯氣、燒心等臨床癥狀，嚴重時會引起食管炎癥、糜爛，甚至反流至咽喉部引起咽喉疾病[3]，嚴重影響患者的生活質量，應及時接受正規治療以緩解癥狀。GERD是一種原發性動力障礙性疾病，其主要發病機制是食管抗反流屏障減弱，食管黏膜的抵抗力下降，食管的酸清除能力異常，研究認為胃酸中的H+是損害食管黏膜主要因素，H+越多，黏膜損害越嚴重，在治療中，使用抑制胃酸分泌的藥物阻斷胃酸是治療GERD的重要措施。此外，GERD患者胃酸增加的同時出現胃排空延緩，造成胃食管反流，反流物造成黏膜損害。因此，GERD的治療應兼顧抑制胃酸和促進胃腸動力兩個部分。

莫沙必利聯合奧美拉唑治療GERD是針對發病機制而采取的抑酸劑聯合促動力劑治療措施，二者起協同作用，在減少胃酸分泌的同時促進胃動力，可最大限度地減少反流，減輕胃酸對食管黏膜的損傷，發揮顯著的臨床療效。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，能興奮胃腸道膽堿能神經元，促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道運動，增加食管下段括約肌張力[4]，增強食管黏膜對胃酸的抵抗和防御作用，改善食管對酸的清除能力，加強胃和十二指腸酸的排空，防止食物反流，但是并不能抑制胃酸分泌。奧美拉唑為質子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞中的H+-K+-ATP酶，酶發生不可逆地失活，細胞內的H+不能分泌，減少胃酸的分泌，能持續抑制胃酸對食管黏膜的刺激而發揮治療作用[5]。兩組藥物均應在餐前服用，進餐時達到血藥濃度峰值，可增強胃蠕動、促進胃排空，緩解消化系統癥狀[6]。在本研究中，對照組僅使用奧美拉唑進行抑酸治療，治療組在此基礎上使用抑酸藥物和增強胃動力藥物，結果表明，兩種藥物聯合應用治療GERD可明顯改善患者的反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛等臨床癥狀，總有效率達95.0%，明顯優于對照組79.6%，且不良反應少，少數患者出現頭暈頭痛、腹瀉腹痛、口干、輕微便秘等，通過停藥可自行恢復，沒有嚴重不良反應發生。因此，莫沙必利聯合奧美拉唑是治療GERD的切實有效方法，不良反應少，具有較高的臨床價值，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:372.

[2] 中華醫學會消化內鏡學會.全國反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,2000,17(1):60.

[3] 劉春麗,賴克方,陳如沖.胃食管反流性咳嗽的臨床特征與診斷探討[J].中華內科雜志,2005,44(6):438-441.

[4] 袁瑞亭.莫沙必利與雷貝拉唑聯合治療胃食管反流59例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(8):526-527.

[5] 孫詠濤.枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流的臨床效果及安全性研究[J].臨床合理用藥,2011,4(2):10-11.

[6] 劉曉紅,王淑娟,黃勇軍,等.枸櫞酸莫沙必利片聯合奧美拉唑治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(5):132-135.

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1671-8194（2013）27-0187-02