脛骨平臺骨折手術治療近期效果的臨床分析

丁劉志兵

（湖南省攸縣第二人民醫院，湖南 攸縣 412300）

脛骨平臺骨折手術治療近期效果的臨床分析

丁劉志兵

（湖南省攸縣第二人民醫院，湖南 攸縣 412300）

目的 探討分析脛骨平臺顧著手術治療的臨床效果。方法 選擇我院2010年10月至2011年6月收治的72例脛骨平臺骨折患者，將其均分為實驗組、對照組各36例，予以對照組外固定或內固定、加壓鋼板、螺釘等治療方法，實驗組脛骨平臺予以手術治療。結果 實驗組中36例，未出現傷口感染，及其余不良反應，均愈合，按HSS評分，優良率95.4%，對照組中出現3例，傷口感染等不良反應，優良率為72.2%。結論 臨床治療脛骨平臺骨折時應用手術治療可以明顯提高治療效果，并有效控制不良反應的發生有明顯作用，是一種行之有效的治療手段，值得臨床廣泛推廣。

脛骨平臺骨折；手術；固定

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折類型之一，屬于典型關節內骨折。隨著科技進步，交通發展，脛骨平臺骨折今年多發，由于骨折屬于關節部位，治療不當極其容易引起，關節僵直，活動不暢，甚至膝關節功能喪失等一系列影響，故及時運用正確的措施治療脛骨平臺骨折頗為關鍵。而手術可使骨折復位于解剖位并以進行良好的內固定，有益于骨折位的功能恢復，應取之為首選。本文以我院2010年10月至2011年6月收治的72例脛骨平臺骨折患者進行對比治療分析，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床分析研究對象均選自我院2010年10月至2011年6月收治的72例脛骨平臺骨折患者，隨機均分為實驗組、對照組，各36例。并在X線基礎上予以Schatzker分型，實驗組中男、女人數為23、13人，平均年齡（36.1±12.5）歲，其中Schazker分型：I型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，V型2例。對照組中男、女人數分別為21、15人，平均年齡（35.7±11.7）歲，其中Schazker分型：I型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例，V型1例。兩組患者的一般資料相比較無顯著差異，（P＞0.05）無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組對脛骨平臺骨折采取傳統保守治療方法。實驗組予以手術治療，具體方法如下，患者仰臥位，連續硬脊膜外麻醉，止血良好。①SchatzkerI型患者，以螺釘進行固定，若骨塊過大、干骺端粉碎情況嚴重，應采用相應類別鋼板進行固定[1]。②SchatzkerⅡ型或SchatzkerⅢ型，用多枚克氏針臨時固定植骨，并用LISS鋼板固定[2]。③SchatzkerⅣ型應置入螺釘和（或）支撐鋼板。并評估其前后交叉韌帶情況。④SchatzkerV型、VI型骨折暴露其脛骨平臺，采用“雙鋼板技術”進行固定化。其中切口SchatzkerI、Ⅱ、Ⅲ型以前外側弧形切口為主，Ⅳ型為前內側弧形切口Ⅳ型，V型為骨折膝前正中切口。在手術結束后復檢于C臂機進行透視，復位到位后即進行最后固定。術后，兩組皆進行相同藥物治療及有效制動，均于術后兩天進行肌肉功能鍛煉，3個月后進行負重鍛煉。

1.3 觀察記錄及療效評定

本文采用HSS評價方法進行評價，主要依患者的疼痛感、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性以及患者自我評價等5個項目實施綜合評分，優、良、可分3類。

1.4 統計學處理

此次效果探析數據均采用統計學SPSS13.0軟件處理，P＜0.05方具有統計學意義。

2 結 果

術后回訪結果記錄，按HSS標準評分，實驗組共36例，優24例，良10例，可2例，優良率95.4%，未出現傷口感染，骨折不愈合病例。對照組共36例，優18例，良8例，可7例，出現2例傷口感染，1例骨折不愈合，優良率72.2%。詳細結果見表1。

表1 手術與非手術治療脛骨平臺骨折療效

3 討 論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。膝關節受暴力的撞擊、壓縮暴力等均可導致脛骨平臺骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有軟骨、關節韌帶、半月板的損傷，骨折的類型繁多，故治療方式的偏差極可能造成膝關節功能的障礙，甚至喪失。故脛骨平臺骨折的早期診斷及正確復位是治療的關鍵所在，因此手術恢復關節解剖位置當為首選治療手段。

脛骨平臺處于人體膝關節，兩側附有前后交叉韌帶，固定關節側移。而平臺骨折常由于各種直接與間接暴力所致，骨折方式多種多樣，故對于脛骨平臺的手術治療應當需要針對各種不同的情況應地制宜，運用針對性的手術術式，盡早進行治療（一般傷后1～2周）。關節面解剖復位是保證脛骨平臺骨折術后療效不可或缺的必要條件[3]。手術中應注意對骨膜等剝離，以防影響血供增加切口的并發癥，影響骨骼愈合的必要環境，致使骨折的愈合延遲貨不愈合，采取避開缺血區，會受到良好的療效[4]。在手術后，適當制動，2d后開始活動股四頭肌，3個月后進行負重鍛煉。術后的早期關節肌肉活動對功能的恢復具有重要意義。主要是因為適當的肌肉活動可有效加強改善局部的循環血供以及起關節內關節液體的再生，防止關節內出現僵直粘連，有利于保持關節面的平滑度[5]。從本研究得出數據進行分析，對于脛骨平臺骨折進行手術治療的實驗組的各項相關數據皆優于進行傳統治療的對照組，可以充分證明手術治療脛骨平臺骨折是一種行而有效的治療方法。

綜上所述，及時有效的手術復位對脛骨平臺骨折有良好療效，及時適度的功能鍛煉也有益頗多，故手術治療脛骨平臺骨折值得在臨床推廣運用。

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