胎兒臍動脈和大腦中動脈阻力指標比值預測胎兒宮內窘迫的價值

杜建文萬 輝劉文博

（1 河北省承德市中心醫院超聲診斷科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫院婦產科，河北 承德 067000）

胎兒臍動脈和大腦中動脈阻力指標比值預測胎兒宮內窘迫的價值

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（1 河北省承德市中心醫院超聲診斷科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫院婦產科，河北 承德 067000）

目的 討論在妊娠期內胎兒臍動脈及大腦中動脈阻力指標比值在預測胎兒宮內窘迫方面的價值。方法 選取經產科診斷后的80例晚期妊娠孕婦，其中正常妊娠者42例，作為對照組，胎兒宮內窘迫者38例，作為觀察組。采用彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈的搏動指數、阻力指數及S/D值，并對臍動脈及大腦中動脈的各項指標比值進行計算。結果 觀察組中胎兒臍動脈阻力指標均較對照組明顯偏高（P＜0.01），大腦中動脈的阻力指標則均較對照組偏低（P＜0.05），臍動脈與大腦中動脈的阻力指標比值較正常組高（P＜0.01）。若以臍動脈S/D值＞4，阻力指數＞0.7，大腦中動脈S/D值＜4，阻力指數＜0.6的標準來對胎兒宮內窘迫的預測，具有較高的臨床價值。結論 利用胎兒臍動脈及大腦中動脈指標比值對胎兒宮內窘迫的預測敏感性和特異性都較高。

臍動脈；大腦中動脈；阻力指標比值；預測胎兒宮內窘迫

在產科臨床上，胎兒宮內窘迫是一種較為常見的現象，易造成新生兒出現缺血缺氧性腦病，嚴重者可能導致腦癱或圍生兒的死亡。胎兒宮內窘迫出現的原因包括過期妊娠或妊娠期高血壓綜合征引發的胎盤功能不全，因臍帶受壓或纏繞而致使臍帶血流阻斷或不暢等，進而引發胎兒出現腦組織缺血、水腫甚至壞死[1]。若要降低此類病例的發生率，應該對胎兒宮內檢測方法進行不斷的完善和追蹤，提供一套無創、方便快捷的檢測方案，早發現早干預，提高圍生兒的生存質量。本院通過采用彩色多普勒超聲顯像儀對胎兒的臍動脈及大腦中動脈的各項指標進行檢測，預測胎兒是否出現宮內窘迫，并評估出現宮內窘迫的圍生兒狀況。經過臨床實踐后，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院產科收治的晚期孕婦80例，年齡分布在22～40歲，孕期為30～42周。其中包括妊娠高血壓、合并糖尿病、胎盤病變、羊水過少、胎盤早剝、臍帶過短或繞頸等高危妊娠病例。經彩色多普勒超聲進行檢查，確診正常妊娠42例，定為對照組，出現胎兒宮內窘迫38例，定為觀察組。

1.2 檢測方法

通過彩色多普勒超聲檢查，檢測并分析胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流指標及頻譜形態。采用飛利浦iu22彩色超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。檢測步驟為：①對子宮、胎兒、羊水進行常規檢查，確定是否出現異常，并檢查胎盤成熟度，并對胎兒的雙頂徑及股骨長度進行測量；②觀察血流信號，并取樣測量胎兒臍動脈及大腦中動脈。其中臍動脈取樣位置定在臍帶靠近胎盤一端，大腦中動脈取樣定在前顱窩左右兩側的蝶骨大翼位置，取連續的3個清晰完整頻譜圖作為測量依據，記錄臍動脈、大腦中動脈的搏動指數、阻力指數及S/D值，并對臍動脈及大腦中動脈的各項指標比值進行計算[3]。

1.3 統計學處理

采取“均數±標準差”表示所得數據，數據以SPSS13.0軟件包進行處理，以t檢驗。

2 結 果

胎兒臍動脈阻力指標均較對照組明顯偏高（P＜0.01），大腦中動脈的阻力指標則均較對照組偏低（P＜0.05），臍動脈與大腦中動脈的阻力指標比值較正常組高（P＜0.01）。兩組檢測數據對照見表1。

3 討 論

胎盤是母體和胎兒之間的聯系載體，雙方通過胎盤進行氣體和物質的交換。胎盤內包括母體-胎盤血循環和胎兒-胎盤血循環兩組循環系統，在正常妊娠的情況下，胎盤的循環阻力以及胎兒臍動脈阻力指標均隨著孕齡增長而下降，同時血流量便隨之增加。隨著腦發育的逐漸成熟，需氧量隨之增加，胎兒的腦血管便因此逐漸擴張，血流阻力相應減少，使腦部的血流量隨之增加，大腦中動脈的血流阻力指標便逐漸下降。通過研究發現，當處于正常妊娠的狀態時，胎兒大腦中動脈的血流阻力指標均較臍動脈血流的阻力指標高，通常情況下，妊娠28周以后，S/D值＜3，阻力指數＜0.6，并逐漸下降直到足月。當胎兒臍動脈血流指標出現異常升高時，說明胎盤有效動脈的數量有大幅度減少，導致血管阻力有所增加，血流灌注發生障礙，胎盤功能隨之下降，可能引起胎盤血管的梗死、痙攣或水腫，或者因羊水過少而導致臍帶受壓、宮腔狹窄，經本次研究總結可知，當臍動脈血流S/D值＞3時，新生兒的預后不良率明顯增加，而當臍動脈血流S/D值＞4，阻力指數＞0.8時，圍生兒結局發生異常的概率達到70%以上。因此，對臍動脈血流阻力指標進行檢測，能夠及時發現胎兒宮內窘迫，以便及時采取措施[3]。

表1 對照組與觀察組各項指標檢測對照表

胎兒的大腦對于缺氧反應極為敏感，而大腦中動脈是胎兒大腦中血液供應最為豐富的血管，能夠準確反映腦循環動態，而當胎兒大腦中動脈的血流指標出現異常降低時，說明胎兒缺氧，機體降低血流量，通過自身神經及體液的調節，對血流量重新分配，使胎兒腦動脈的血流指標降低，以增加腦部血流量，發揮平衡血流代償的作用，為重要器官保持血液供應，這一變化稱之為“大腦保護效應”。因此，檢測大腦中動脈血流阻力指標，可以準確判斷胎兒大腦的血流循環情況，及時發現其異常變化，預測胎兒是否出現宮內窘迫的情況，以便及時采取措施。

通過本次研究結果發現，檢測胎兒臍動脈及大腦中動脈阻力指標比值，能夠較為準確和敏銳地預測胎兒宮內窘迫的情況，為在產前了解胎兒宮內窘迫提供了新方法，具有較高的臨床應用價值，值得廣為推廣。

[1] 梁萍.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臍動脈超聲多普勒變化[J].醫學影像學雜志,2008,18(5):529-531.

[2] 王文慧,李國華,劉云波.胎兒宮內窘迫2346例剖宮產指征分析[J].現代中西醫結合雜志, 2011,20(05):536-539.

[3] 孫麗艷,李學強.胎兒宮內窘迫孕婦剖宮產63例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(17):179.

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1671-8194（2013）27-0175-02