高齡股骨轉子間骨折行人工股骨頭置換術的手術技術

黎長坪 肖學峰 雷 靜

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

高齡股骨轉子間骨折行人工股骨頭置換術的手術技術

黎長坪 肖學峰 雷 靜

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

目的 探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的手術技巧。方法 本次研究選擇的對象共40例，均為我院2006年2月至2012年2月收治的高齡股骨轉子間骨折患者，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采用常規內固定術治療，觀察組采用人工股骨頭置換術治療，回顧兩組臨床資料。結果 對兩組患者行平均12個月的隨訪，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為60%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重并發癥發生。結論 采用人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折，掌握手術技巧及適應證，可顯著改善預后，提高總有效率，改善患者生存質量。

高齡；股骨轉子間骨折；人工股骨頭置換術；手術技巧

臨床骨科創傷類型中，股骨轉子間骨折占有較高發生比例，多采用手術內固定治療。但高齡患者多合并其他內科疾病，伴嚴重的骨質疏松，采取內固定術除早期無法負重外，且有較高的髖內翻、內固定失效等并發癥率，對生活質量造成了嚴重影響，人工股骨頭置換術是近年來廣泛開展的術式，把握手術指征，掌握嫻熟的手術技巧，是改善預后的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2006年2月至2012年2月收治的高齡股骨轉子間骨折患者，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采用常規內固定術治療，觀察組采用人工股骨頭置換術治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共40例，男14例，女26例，年齡85～94歲，平均（85.9±0.3）歲。依據Evans分型，10例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，15例為Ⅲ型，4例為Ⅳ。合并疾病：腦血管病后遺癥3例，高血壓病19例，肺功能減退、慢性支氣管炎8例，冠心病5例，糖尿病4例。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用骨科常規內固定術。觀察組采用人工股骨頭置換術，具體操作技巧及步驟如下：常規皮牽引并持續制動患肢，采用全麻或硬膜外麻醉。選擇在髖關節外側入路，將髖關節及骨折端顯露，于股骨頸小粗隆上1.0～1.5cm處常規行截骨操作，將股骨頭取出并加以測量。保留后側與肌肉相連的骨膜完整性，并盡量保留粗隆間剩余骨質，恢復轉子間各骨折碎片至其解剖位。用0.6mm雙股鋼絲骨膜下對復位狀態的骨折塊行環形捆綁固定，行髓腔準備，并對型號加以測試。做好大粗隆頂部松質骨的保護，粉碎骨片需要時可臨時移開，以為骨髓腔成型創造條件，保障周圍肌肉或骨膜與骨塊連接。人工股骨頭應用第三代標準骨水泥技術安裝。常規行抗生素預防感染。取負壓引流管放置，并將切口關閉。取低分子肝素在術后12h應用行1周抗凝，密切生命體征監護，行抗感染、補液治療，促使水電解質保持平衡。患者術后第1d可取坐位或半坐位，被動運動患肢；引流管在術后第2d即可拔除，行股四頭肌功能鍛煉，并行足踝主動運動。術后1周可練習行走。

1.3 效果評定

依據髖關節Harris評分對臨床效果進行評定，優：90～100分，良80～89，可70～79分，差：＜70分。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者行平均12個月的隨訪，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為60%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重并發癥發生。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較 [n（%）]

3 討 論

人工股骨頭置換術與傳統內固定術比較，術中出血量較少，所需的手術操作時間相對較短，可降低因內固定所致的髖內翻、股骨頭切割等并發癥發生率，且避免了二次取出內固定物手術，術后早期即可活動，加快了康復進程，降低了長期臥床所致的褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、便秘等并發癥，手術風險性較小，創傷小，具有較高安全性。結合本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為95%，表明采用此術式治療高齡股骨轉子間骨折，可獲得理想效果[2]。

與股骨頸骨折比較，人工股骨頭置換術在股骨轉子間骨折的治療中操作相對復雜，有較大的假體松動風險。因骨折部位較低，骨性標志中部分出現較大轉變，嚴重破壞了股骨近端骨結構，手術中需對股骨距進行重建，并需對骨折塊加以整復固定[3]。且復位固定骨折后，仍有縫隙在骨折端殘留，向髓腔注入骨水泥時易溢出，對愈合造成影響，增加了假體松動的概率[4]。需注意的要點為：需對適應證進行嚴格把握，高齡，有嚴重骨質疏松，傷前無對下肢行走功能造成影響的疾病，預期壽命在10年內，轉子間骨折不穩定、移位，且粉碎產生，患者可耐受手術，術中需對前、后壁骨折塊和大、小轉子仔細復位，使其最大程度的達到解剖復位，促使原有骨性標志恢復，為增加假體的穩定性，需選擇特制長柄人工股骨頭應用。以達到恢復傷前活動能力，減少病死率及并發癥，提高術后自理能力的目的[5-7]。

綜上，采用人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折，掌握手術技巧及適應證，可顯著改善預后，提高總有效率，改善患者生存質量。

[1] 徐顯春,楊天府,告躍,等.雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].華西醫學,2007,22(3):590..

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R683.42

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1671-8194（2013）27-0174-02