阿德福韋酯及拉米夫定聯合治療慢性乙肝

李 芬

（廣西南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530023）

阿德福韋酯及拉米夫定聯合治療慢性乙肝

李 芬

（廣西南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530023）

目的 探討阿德福韋酯及拉米夫定聯合治療慢性乙肝的臨床療效。方法 選擇100例患有慢性乙肝的患者，隨機分為對照組50例和治療組50例，對照組單獨采用阿德福韋酯進行治療；治療組采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，兩組均給藥直至結束治療。治療48周后，觀察兩組血清中的HBV-DNA量、出凝血時間、肝、腎功能。結果 兩組的肝腎恢復、出凝血時間均縮短，HBV-DNA量顯著下降，而治療組的改善情況明顯優于對照組的，兩組差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙肝效果更有效、更安全，值得臨床廣泛推廣。

阿德福韋酯；拉米夫定；慢性乙肝；療效觀察

慢性乙肝炎是乙肝比較常見的類型，是因急性乙肝炎沒能及時有效的治療導致的一種乙型病毒肝炎，是目前比較難康復的疾病之一。乙肝的特點為起病緩，以亞臨床型及慢性型較常見。急性無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。慢性肝炎病程常超過半年，可隱匿發病，常在體檢時發現。癥狀多種多樣，反復發作或遷延不愈。臨床表現主要為：乏力、胃食、惡心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。而抗病毒是治療慢性乙型肝炎的主要措施，我院采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療此病，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者100例，男58例，女42例，年齡為21～61歲，平均年齡為（36.9 ±24.7），所有的患者診斷符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[1]。將所有的患者隨機分對照組50例和治療組50例，兩組患者年齡、性別、病程、HBV-DNA定量、腎功能等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予營養支持、保肝及對癥等常規治療，包括予以胸腺肽、促肝細胞生長素、新鮮血漿等。在常規治療的基礎上，對照組給予口服拉米夫定（葛蘭素史克集團公司生產）100mg/d；治療組則在對照組基礎上給予口服阿德福韋酯（天津藥物研究院藥業有限公司）100mg/d。兩組均以6個月為1個療程。患者均已檢測可服用這些藥物。

1.3 療效評估

指標觀察：治療前常規作肝、腎功能、HBV-DNA定量陰轉情況及血凝等系列的檢測，之后開始后24、48周作肝、腎功能、HBVDNA定量及血凝等系列的檢測，了解機體各指標的改善情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在治療48周肝功能、凝血功能均有改善，而治療組用藥后的各項指標改善情況顯著優于對照組（P＜0.01），詳細見表1。

2.2 兩組患者在治療48周后血清中的HBV-DNA定量轉陰情況的比較，差異有統計學意義（P＜0.01），詳細見表2。

表1 兩組患者48周后肝功能及出凝血時間的比較（，d）

表1 兩組患者48周后肝功能及出凝血時間的比較（，d）

出凝血時間(s)對照組5046.21± 16.80組別例數總膽紅素(μmol/L)丙氨酸轉氨酶(IU/L)血清白蛋白(g/L) 12.87± 2.54治療組5035.02± 13.68 69.07± 17.12 29.78± 13.12 9.59± 2.28 t 3.652210.32242.92316.7951 P＜0.001＜0.001＜0.01＜0.001 36.60± 14.20 35.34± 2.96

表2 兩組患者治療48周后HBV-DNA定量轉陰情況比較

3 討 論

由于慢性乙肝患者的機體免疫能力下降，自身不能自主地清除體內的病毒，導致HBV病毒在體內大量復制，使病情更加惡化，因此，控制病情的主要關鍵是抑制HBV病毒的復制。

拉米夫定有抑制HBV復制的作用效果，體內RNA合成DNA時，拉米夫定與脫氧胞嘧啶競爭，進入合成中的DNA中，使其不能延伸而終止復制。只是，若長期使用拉米夫定，會使患者產生一定的藥物耐用性，影響其臨床療效。阿德福韋酯是一種新型的腺嘌呤磷酸酯化合物，其在人體細胞中具有較強的活性，其作為一種抑制劑在治療慢性乙肝上被廣泛使用。它不僅僅可以抑制HBV-DNA酶的活性，還可以抑制新感染的乙肝病毒活性，尤其是慢性乙肝病毒的突變體“precore mutant”也有相當好的抑制效果[2]。臨床研究表明，阿德福韋酯不僅對野生HBV具有顯著的抑制作用，而且對拉米夫定YDMM變異株也有顯著的抑制作用[3-4]。

本資料表明，治療48周后的治療組患者的肝功能、腎功能改善情況顯著優于單獨采用阿德福韋酯患者，且治療組的出凝血時間明顯縮短于對照組，兩組比較在統計學意義上均有顯著性差異。此外，治療48周后的治療組HBV-DNA定量轉陰率高于對照組，兩組比較具有統計學意義。因此，阿德福韋酯聯合拉米夫定能快速有效地抑制HBVDNA的復制功能，不易產生耐藥性。2種藥物聯合使用能有效地改善了慢性乙肝患者的肝、腎功能，有效地延緩了患者的病情發展，提高患者的生活質量。因此，阿德福韋酯及拉米夫定聯合治療慢性乙肝具有顯著的效果，值得臨床的推廣使用。

[1] 中華醫學會肝病學會.慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(1):3-15.

[2] 鄒勝林,周觀彥,徐振.胸腺肽聯合阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎30[J].臨床醫學,2009,29(1):33-34.

[3] 周先珊,謨彬,鄭瑞英.阿德福韋酯單藥或聯合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的臨床研究.解放軍醫學雜志, 2009,34(2):135-138.

[4] 孫建民,朱增紅,胡慶軍.阿德福韋酯單用或聯合拉米夫定治療YMDD變異的慢性乙型肝炎的療效比較.臨床肝膽病雜志,2008, 24(4):293-295.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）27-0173-02