CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用

祝麗敏

（河南省安陽地區醫院放射科，河南 安陽 455000）

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用

祝麗敏

（河南省安陽地區醫院放射科，河南 安陽 455000）

目的 探討CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用價值。方法 我院急診收治的急性腦梗死患者45例，所有患者均進行常規CT掃描檢查、CT腦灌注成像檢查以及CT血管造影檢查。結果 45例患者中，24例患者常規CT掃描結果即發現顱內病灶，占76.92%；21例患者常規CT掃描結果未發現顱內病灶，占23.08%，45例患者的CT腦灌注結果均存在異常灌注區，患者的梗死區CBF和CBV明顯低于對側鏡像區（P＜0.05）；MTT和TTP明顯高于對側鏡像區（P＜0.05）。CT血管造影結果顯示，24例患者存在頸內動脈狹窄、12例患者存在大腦中動脈狹窄、6例患者存大腦中動脈閉塞、3例患者存在頸內動脈閉塞。結論 CT腦灌注成像技術和CT血管造影技術均可以及時、早期、準確的對患者的腦缺血部位以及缺血程度進行判斷，CT腦灌注成像技術和CT血管造影技術聯合應用，急性腦梗死的早期診斷和治療中具有重要的應用價值，值得臨床推廣。

CT腦灌注；血管造影；急性腦梗死

筆者使用64層螺旋CT灌注成像技術以及CT血管造影技術對急性腦梗死患者進行檢查，探討CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例病例為我院2011年8月至2012年8月急診收治的急性腦梗死患者，所有患者均經過常規CT檢查無顱內出血發生，其中男性患者28例，女性患者17例；年齡40～86歲，平均（61.85±11.79）歲；發病至就診時間，2～11h，平均（5.64±1.34）h。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者均具有急性腦梗死的臨床表現，并且患者的腦功能損害的臨床體征持續時間＞1h；患者發病為12h之內。

排除標準：排除常規CT檢查提示存在顱內出血的患者；排除不能配合完成CT檢查和MRI檢查的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 儀器

檢查所用的CT為Phillips 公司制造Brilliance 64層螺旋CT。

1.4 檢查方法

首先對患者進行常規腦部橫斷面掃描，層厚和層距均選擇5mm，排除伴有腦出血的患者。然后使用高壓注射器為患者靜脈注射對比劑，劑量為50mL，注射速度為5mL/s，延遲5s后進行掃描，從患者的基底節平面開始向上掃描，掃描參數：掃描電壓為80kV，掃描電流為250mA，掃描層厚選擇5mm，掃描速度為1s/360°，掃描間隔為1s，掃描時間為50s。

CT腦灌注的圖像處理，使用CT Perfusion軟件對掃描得到的數據進行處理，選擇患者的大腦中動脈作為輸入動脈，選擇上矢狀竇作為流出靜脈。選擇患者病變面積最大的層作為評價層，并以患者的腦中線為界，鏡面對稱性的對患者的病變區和對側的相應區進行腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）以及對比劑峰值時間（TTP）的測量。

CT血管造影方法，從患者的主動脈弓掃描至顱頂，以5mL/s的速度靜脈注射60mL的造影劑，管電壓選擇120kV，管電流選擇100mA，層間距選擇0.6mm。注射造影劑后立即開始進行掃描，使用容積重建技術和最大密度投影技術對患者的腦內大血管和頸段大血管及分支的閉塞和狹窄情況進行觀察。

1.5 CBF判定標準

輕度降低：患者的CBF結果為35mL/（100g·min）以上；中度降低：患者的CBF結果10～35mL/（100g·min）；重度降低：患者的CBF結果為10mL/（100g·min）以下。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

45例患者中，24例患者常規CT掃描結果即發現顱內病灶，占76.92%，主要的圖像表現為腦組織局部發生密度降低，并且鄰近的腦池變形，腦溝消失；21例患者常規CT掃描結果未發現顱內病灶，占23.08%，治療5～14d后復查常規CT掃描，發現梗死區表現為低密度。

45例患者的CT腦灌注結果均存在異常灌注區，其中6例患者為輕度降低，30例患者為中度降低，9例患者為重度降低。患者的梗死區CBF和CBV明顯低于對側鏡像區（P＜0.05）；MTT和TTP明顯高于對側鏡像區（P＜0.05，見表1）。

CT血管造影結果顯示，24例患者存在頸內動脈狹窄、12例患者存在大腦中動脈狹窄、6例患者存大腦中動脈閉塞、3例患者存在頸內動脈閉塞。

表1 患者CT腦灌注患側與健側的比較（）

表1 患者CT腦灌注患側與健側的比較（）

部位例數CBF(mL/ 100g·min) CBV (mL/100g)MTT(s)TTP(s)梗死區454.79±1.572.02±1.3425.67±10.5247.68±15.34對側鏡像區4553.74±12.483.67±1.653.85±1.5823.97±5.47 t -6.578-4.2893.6784.527 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

急性腦梗死是具有高致殘率和高病死率的一種疾病。快速的診斷是急性腦梗死患者治療的關鍵[1]。臨床上鑒別缺血性腦梗死和出血性腦梗死的傳統方法是CT平掃，但是對于早期缺血性腦梗死患者，常規的CT檢查無明顯的異常[2]。隨著螺旋CT的不斷發展和應用，CT灌注成像技術以及血管造影技術已經被廣泛的應用于臨床診斷當中。而CT灌注成像技術以及血管造影技術在急性腦梗死的診斷當中，也最有十分重要的意義[3]。

綜上所述，CT腦灌注成像技術和CT血管造影技術均可以及時、早期、準確的對患者的腦缺血部位以及缺血程度進行判斷，CT腦灌注成像技術和CT血管造影技術聯合應用，急性腦梗死的早期診斷和治療中具有重要的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 朱宗明.頸動脈雙源CT血管造影和腦CT動態灌注成像在缺血性腦血管病的應用[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(8): 683.

[2] 戎倩雯.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2011,21(3):313-316.

[3] 羅偉.CTA、DSA在出血性腦血管病診治中的對比研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,9(6):529-532.

R743.3

B

1671-8194（2013）27-0157-02