烏拉地爾地佐辛預防鼻內鏡術后拔管期心血管反應

龍 成

（廣西來賓市武宣縣人民醫院，廣西 武宣 545900）

烏拉地爾地佐辛預防鼻內鏡術后拔管期心血管反應

龍 成

（廣西來賓市武宣縣人民醫院，廣西 武宣 545900）

目的 觀察烏拉地爾、地佐辛預防鼻內鏡術后拔管期心血管反應的效果。方法 選擇期行鼻內鏡手術患者80例，年齡19～60歲，體質量45～65kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成U、D兩組，U組在停用麻醉藥前5min靜注烏拉地爾0.5mg/kg。D組在停用麻醉藥前30min先肌內注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉藥前5min靜注烏拉地爾0.5mg/kg。2種患者均采用靜脈注射咪達唑侖0.06mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，誘導入睡后靜注阿曲庫銨0.15mg/kg，行氣管插管、機械通氣。術中采用丙泊酚血漿耙控，耙濃度3μg/mL維持鎮靜，并間斷靜注阿曲庫銨，維持肌松，持續泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）維持鎮痛。觀察患者用藥前5min、拔氣管導管時，拔管后5min、30min、60min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血管飽和度（SpO2）的變化及鎮痛評分（VAS評分）。 結果 D組拔管時心率加快和血壓升高與拔管前相比變化不明顯（P≥0.05）。U組拔管時患者心率明顯加快增多，患者心率超過100次/min發生率明顯增加，與拔管前相比差異明顯（P≤0.05）。與D組相比，差異明顯（P≤0.05）。D組30min、60min鎮痛評分（VAS評分）明顯低于U組（P≤0.05）。結論 烏拉地爾、地佐辛復合應用可以預防鼻內鏡手術后拔管期心血管系統反應，效果比烏拉地爾佳。

烏拉地爾；地佐辛；鼻內鏡；拔氣管導管；血流動力學

鼻內鏡手術時間短、對麻醉要求高。術中要求心血管系統穩定，必要時需控制性降壓。術后停用麻醉藥物后，由于呼吸不通暢、疼痛等刺激，心血管系統發生顯著變化。本研究旨在探討烏拉地爾、地佐辛在預防鼻內鏡手術后拔管期心血系統反應情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，與患者家屬簽署知情同意書，選擇全身麻醉下行鼻內鏡手術患者80例，其中男54例，女26例，年齡19～60歲，體質量45～65kg，麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，排除術前有心、肝、腎功能不全，智力障礙、青光眼以及術中需降壓藥控制血壓患者等，將同期手術患者隨機分成U、D兩組，U組停用麻醉藥前5min，推注烏拉地爾0.5mg/kg；D組于停用麻醉藥前30min肌內注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉藥前5min靜注烏拉地爾0.5mg/kg。兩組患者均靜注咪達唑侖0.06mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。丙泊酚2mg/mL，誘導入睡后靜注阿曲庫銨0.15mg/kg，行氣管插管、機械通氣。術中采用丙泊酚血漿耙控，耙濃度3μg/mL維持鎮靜，并間斷靜注阿曲庫銨，維持肌松，持續泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）維持鎮痛。手術結束停用丙泊酚、瑞芬太尼，并靜注新斯的明1.5mg，阿托品0.5mg，拮抗肌松。患者呼之睜眼，吞咽反射恢復，呼吸空氣5min后SpO2＞95%，拔氣管導管，觀察30min后無特殊情況送回病房。

1.2 監測指標

記錄使用烏拉地爾地佐辛等藥前5min，拔氣管導管時、拔管后5min、30min、60min時心電圖（ECG）、SpO2、SBP、DBP、HR、RR等。同時記錄拔管后30min、60min患者VAS評分、嗜睡發生率等情況。

1.3 統計分析

2 結 果

兩組患者麻醉用藥時間（誘導到停用）約70～130min，完成手術時間無明顯差異，血氧飽和度（SpO2）、RR無差異，P≥0.05無統計學意義。

兩組用藥前5min，拔管時、拔管后5min、30min、60min時脈搏、無創血壓如表1所示。D組拔管時心率加快和血壓升高與拔管前相比變化不明顯（P≥0.05）。U組拔管時患者心率明顯加快增多，患者心率超過100次/min發生率明顯增加，與拔管前相比差異明顯（P≤0.05）；與D組相比，血壓升高、心率加快差異明顯（P≤0.05）。

表1 兩組拔管前5min，拔管時、拔管后5min、30min、60min脈搏、無創血壓比較（n=40，）

表1 兩組拔管前5min，拔管時、拔管后5min、30min、60min脈搏、無創血壓比較（n=40，）

注：與用藥前5比較，aP≤0.05與U比較，bP≤0.05

指標組別用藥前5min拔管時拔管后5min30min60min HRD組80±11a84±13ab76±1075±1074±8 (mmHg)U組80±9a97±11ab91±1490±985±9 SBPD組111±10a112±10ab111±9107±8106±8 (mmHg)U組111±10a122±14ab116±10116±11110±11 DBPD組75±9a77±8ab75±874±773±12 (mmHg)U組72±9a85±14ab76±1175±976±9

表2 兩組拔管后30min,60min鎮痛評分(VAS評分,n=40,)

表2 兩組拔管后30min,60min鎮痛評分(VAS評分,n=40,)

注：D組和U組相比鎮痛評分差異明顯（P≤0.05）。

組別n30min60min D 403.8±1.53.7±1.7 U 406.2±1.56.1±1.63

兩組拔管后30min、60min鎮痛評分（VAS）如表2所示。D組13人嗜睡，嗜睡率32.5%；U組發生率為零，兩組相比差異明顯（P≤0.05）。

3 討 論

值得注意的是由于瑞芬太尼停藥后作用消失很快，術后疼痛發生早，劇烈的疼痛可以引發心血管系統意外[1]。手術結束前30min肌內注射地佐辛0.2mg/kg，可減輕瑞芬太尼復合麻醉患者麻醉恢復期痛覺過敏，且副作用小，其效果優于芬太尼[2]。在控制高血壓、靜脈注射烏拉地爾后2～5min即可產生降壓作用[3]。同時總外周血管阻力下降，肺動脈壓、肺毛細血管楔壓下降，而心率和心排血量變化不大[3]。因其降壓作用緩和、安全，尤其適用于治療麻醉誘導、維持和恢復期間的高血壓反應，治療口腔、頜面、頸部短小手術時出現的血壓增高[3]。在拔管前期應用烏拉地爾，能夠有效的預防心血管應激反應，維持血流動力學穩定[4]。因此本研究于手術結束前30min肌內注射地佐辛0.2mg/kg，預防瑞芬太尼在麻醉恢復期痛覺過敏，停藥前5靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg控制拔管心血管應激反應，維持血流動力學穩定。

結果表明，烏拉地爾聯合地佐辛用于預防鼻內鏡術后拔管心血管應激反應效果與單純應用烏拉地爾相比，在拔管時、拔管后5min、30min、60min血壓、心率平穩。U組血壓、心率變化較大，可能與用瑞芬太尼麻醉在恢復期痛覺過敏有關。同時發現U組術后30min內使用止痛藥的概率升高，說明多數患者因疼痛引起心率加快、血壓升高。

地佐辛主要激活組織κ受體產生鎮痛作用，還有輕度的鎮靜作用，無呼吸抑制，不能激活δ受體，因此可提高舒適度[2]。D組嗜睡率32.5%，與地佐辛提高舒適度有關。

綜上所述，烏拉地爾聯合地佐辛可以預防鼻內鏡手術拔管期心血管系統變化，且效果明顯。

[1] 徐啟明.臨床麻醉醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:80-92.

[2] 駱宏,楊恒,胡友洋,等.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學雜志,2011,31(10):1213-1215.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等..現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2009:642-644.

[4] 劉佳.烏拉地爾預防全麻拔管期不良反應的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(1):76-77.

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1671-8194（2013）27-0152-02