多廿烷醇對老年高血壓人群頸動脈內膜中層厚度的影響

許 檳 林小娟 王梅平

（福建省老年醫院神經內科，福建 福州 350001）

多廿烷醇對老年高血壓人群頸動脈內膜中層厚度的影響

許 檳 林小娟 王梅平

（福建省老年醫院神經內科，福建 福州 350001）

目的 觀察多廿烷醇聯合長效降壓藥治療對頸動脈內膜-中層厚度（IMT）的作用。方法 121名老年高血壓患者隨機分為2組，60例用多廿烷醇聯合氨氯地平治療，對照組61例用單用氨氯地平治療。觀察治療前、第3、6、9、12個月IMT、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、三酰甘油（TG）指標變化。結果 多廿烷醇組治療9個月、12個月后頸動脈LDL、IMT水平較基線水平、對照組明顯下降。結論 長期口服多廿烷醇能夠達到強化降脂效果，延緩老年高血壓患者的動脈粥樣硬化的發展。

多廿烷醇；高血壓；頸動脈內膜

急性心腦血管事件已日益成為威脅人類健康的嚴重問題，原發性高血壓是一種以血管為主要病變的疾病，與動脈硬化密切相關。頸動脈內中膜是動脈硬化最早受累的部位，多廿烷醇通過調脂和非調脂作用發揮抗動脈硬化作用。本文通過測定高血壓患者IMT的變化，探討多廿烷醇對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至2012年5月在我院就診的合并頸動脈粥樣硬化的老年高血壓患者121例，男65例，女56例，年齡60～76（63.1±5.6）歲，隨機分為2組，試驗組60例，對照組61例。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南制定的原發性高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓、糖尿病、心力衰竭、肝功能不全、血肌酐＜115mmol/L，6個月內未發生急性心腦血管意外。兩組的年齡、性別、血脂以及治療前的收縮壓和舒張壓差異無統計學意義。2組均通過健康教育進行生活方式干預，口服氨氯地平5mgqd，試驗組加用口服多廿烷醇10mgqd，療程12個月。

1.2 方法

觀察治療前，第3、6、9、12個月LDL-C以及TG。IMT采用AE33型PHILIPS超聲診斷儀，行雙側頸動脈檢查。IMT為管腔內膜交界面到內膜與外膜交界處之間的垂直距離，測量于距頸動脈球部膨大起始處10mm處進行。

1.3 統計學處理

表1 治療后各組LDL、TG、IMT的變化情況

2 結 果

與治療前比較，多廿烷醇組治療9個月、12個月后頸動脈LDL、IMT水平較基線水平明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；多廿烷醇組治療9個月、12個月后與對照組治療后比較，試驗組治療后LDL、IMT水平較基線水平明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組和對照組均無嚴重不良反應出現。見表1。

3 討 論

多廿烷醇是從古巴西部甘蔗蠟中提取有效成分制成的含有8種脂肪醇的生物制劑，是種新型調脂藥。多廿烷醇被證實較他汀、普羅布考、阿昔莫司對高脂血癥有同等甚至更好的效果而不良反應要少。研究表明，多廿烷醇與他汀類藥物不同，它不是通過直接抑制HMG CoA的途徑來抑制肝細胞合成膽固醇，它的調脂作用主要是通過2個途徑：①在乙酸鹽的消耗和甲羥戊酸的生物合成步驟中抑制膽固醇的生物合成；②通過增加肝細胞LDL受體數量，增加肝細胞對血液中LDL-C的攝取和代謝[1]。

本研究顯示，長期口服多廿烷醇片可以有效降低LDL水平，但對TG水平影響不大，與我國多廿烷醇多中心臨床研究結果相類似。結果顯示多廿烷醇和普伐他汀降低TC和LDL作用相似，不良事件發生率多廿烷醇少于普伐他汀，表明了中國人群應用該藥的安全性和有效性[2-3]。本研究在多廿烷醇組患者中無嚴重不良反應出現。因此多廿烷醇對老年高血壓患者同樣是有效的、安全的，同時是可耐受的。

諸多研究證實通過降低膽固醇治療可減少心腦血管終點事件的發生率和病死率，且不論總膽固醇基線水平高低與否，各均一致獲益。作為動脈粥樣硬化的標志頸動脈內膜增厚，研究者可通過檢測頸動脈內膜反映抗動脈粥樣硬化療效。本研究觀察到長期多廿烷醇片可通過對LDL進行積極的控制能起到延緩或逆轉動脈粥樣硬化進程從而降低腦血管事件發生的作用。因此多廿烷醇片可以作為老年高血壓患者降脂、抗動脈粥樣硬化的有效調脂藥物。

[1] Chen JT,Wesley R,Shamburek RD,et al.Meta-analysis of natural therapies for hyperlipidemia:plant sterols and stanols versus policosanol[J].Pharmacotherapy,2005,25(2):171-183.

[2] 多廿烷醇臨床應用專家共識組.新型調脂植物藥-多廿烷醇臨床應用專家共識[J].中華內科雜志,2008,47(11):961-963.

[3] 胡大一,丁榮呂.新型調脂藥-多廿烷醇臨床應用評價[J].中國實用內科雜志,2009,29(1):17-19.

R544.1

B

1671-8194（2013）27-0143-02