鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥對癌痛的臨床療效

葉 峰 張映紅 王淳閱 趙 鑫 李佳藝 劉順翠*

（廈門大學附屬第一醫院腫瘤中心 腫瘤內科，福建 廈門 361003）

鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥對癌痛的臨床療效

葉 峰 張映紅 王淳閱 趙 鑫 李佳藝 劉順翠*

（廈門大學附屬第一醫院腫瘤中心 腫瘤內科，福建 廈門 361003）

目的 分析鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥對癌痛的臨床療效以及不良反應。方法 將本院2009年2月至2013年3月60例癌痛患者隨機分成2組，對照組30例口服鹽酸嗎啡緩釋片，觀察組30例使用鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥，首次30mg肛入，根據臨床癥狀變化每12h給藥一次。兩組均以1周為1個療程。比較兩組患者治療第1d、第14d患者視覺模擬（VAS）疼痛評分以及生活質量。結果 針對性治療后患者VAS疼痛評分較治療前明顯下降，生活質量較治療前明顯升高（P＜0.05）。結論 鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥安全、簡單、療效好、不良反應少，是有吞咽困難癌病患者止痛首選給藥方式。

癌痛；鹽酸嗎啡緩釋片；直腸給藥

癌痛患者表現形式多樣，發生部位大多數沿神經叢干分布。由于癌痛患者的發生機制復雜，嚴重影響患者的生活質量和抗癌治療，故已成為世界性的公共衛生問題。采取口服鹽酸嗎啡緩釋片是目前治療癌痛的主要治療措施[1]，但是接近60%的患者口服鹽酸嗎啡緩釋片后出現嚴重的消化系統癥狀，影響患者的依從性和生活質量，臨床工作者在不斷臨床研究中發現鹽酸嗎啡緩釋片直腸的方式同樣可以取得鎮痛效果。本院對此進行了臨床研究觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月至2013年3月60例癌痛患者，其中男性32例，女性28例，年齡39～69歲，平均（53±2.2）歲。其中肺癌18例，乳腺癌14例，肝癌15例，前列腺癌5例，鼻咽癌3例，胰腺癌2例，食管癌2例，腎癌1例。所有患者7d內未用過嗎啡類藥物，應用非嗎啡類鎮痛藥物止痛無效，且均無直腸、肛門的病變。60例患者隨機分成2組，對照組和觀察組各30例，兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況比較無統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服鹽酸嗎啡緩釋片（太極集團重慶西南藥業股份有限公司美菲康10mg/片批號H20081210）每12h服用10mg開始，根據鎮痛效果調整劑量 疼痛明顯患者每12h服用20mg。觀察組：患者排便后將美菲康用手指塞入肛內5～6cm處，常規起始劑量為每次30mg，間隔12h給藥1次，根據鎮痛效果調整劑量，疼痛明顯患者每12h給藥60mg。

1.3 療效觀察指標

比較治療第1d、第14d患者視覺模擬（VAS）疼痛評分以及生活質量。

1.4 統計學處理

2 結 果

療效比較：針對性治療后患者VAS疼痛評分較治療前明顯下降，生活質量較治療前明顯升高（P＜0.05）。兩組改善程度無統計學差異（P＞0.05），療效相似，但是觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＞0.05）。具體見表1。

表1 治療后VAS、生活質量的對比（分，）

表1 治療后VAS、生活質量的對比（分，）

注：*表示與治療前比較P＜0.05，與對照組治療后比較P＞0.05.

例數VAS生活滿意度治療前治療后治療前治療后對照組306.23±0.771.15±0.914.28±1.525.44±1.53觀察組306.21±0.741.20±0.86*4.36±1.235.21±1.30* t值1.772.321.981.21

3 討 論

癌痛的發生與神經傳導通路、離子通道、神經遞質變化等有關，屬于復雜的病理生理過程，不同類型的癌痛由不同機制介導，臨床工作者單從臨床癥狀難以區分，給治療造成較大困難。雖然治療癌痛過程中患者為類藥物成癮性的后遺癥產生過疑慮，但隨著權威機構對阿片類藥物在癌痛治療價值的肯定，阿片在治療癌痛逐漸被廣泛運用。

美菲康根據世界衛生組織和國家藥品監督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物，該藥是阿片受體激動劑，直接作用于中樞系統，對中重度癌痛有理想的鎮痛效果。筆者在臨床工作中發現多數癌癥患者無法正常進食，常伴發食管狹窄、腸梗阻等并發癥，無法通過口服攝取藥物。且連續口服美菲康3～5d即產生耐藥性，1周以上可成癮，常出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，增加癌癥患者的痛苦[2,3]。

本研究將美菲康采用直腸肛入給藥方式進行治療，藥物在直腸內持續性釋放藥效，其中超過70%的成分直接通過直腸下靜脈和肛門靜脈、髂靜脈不經過肝臟循環而直接進入體循環，避免了藥物對肝臟的損害和消化道癥狀的發生，同時增加藥物在血液中的濃度。本研究結果顯示經口服給藥和直腸給藥的兩組患者疼痛均得到控制，整體VAS評分隨之下降，生活質量隨之上升，且效果無差異性，但直腸給藥的方式加大降低了不良反應的發生率，提高依從性。

總之，鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥安全、簡單、療效好、不良反應少，是有吞咽困難癌病患者止痛首選給藥方式。

[1] 郭曉葵.鹽酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛72例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2009,27(2):130.

[2] 許德鳳.鹽酸嗎啡緩釋片對中重度癌痛的臨床鎮痛效果[J].腫瘤,2012,17(3):128.

[3] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003: 192.

R730.5

B

1671-8194（2013）27-0141-02