應(yīng)用彩色多普勒對代謝綜合征心血管重構(gòu)的研究

閆麗波

（山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長治 046204）

應(yīng)用彩色多普勒對代謝綜合征心血管重構(gòu)的研究

閆麗波

（山西省潞安礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長治 046204）

目的 探討應(yīng)用彩色多普勒對代謝綜合征心血管重構(gòu)的診斷價(jià)值。方法 入選患者分成MS組及無MS組（NMS）比較二者的一般資料，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)測量左室結(jié)構(gòu)和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）比較二者的差異。結(jié)果 MS組BMI、TG、TC、FPG、LDL-C明顯高于NMS組，HDL-C明顯低于NMS組，心臟和大血管超聲比較MS組LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明顯高于NMS組，MS組頸動(dòng)脈IMT顯著高于NMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩色多普勒技術(shù)可以簡單而準(zhǔn)確的評價(jià)MS患者心血管重構(gòu)的發(fā)生。

彩色多普勒；代謝綜合征；心血管重構(gòu)

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是高血壓糖尿病血脂異常和肥胖等一組代謝相關(guān)性疾病或狀態(tài)。2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療第三次指南（NEC-ATPIII）明確了其診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國11省市列隊(duì)研究結(jié)果顯示，在2739例35～64歲調(diào)查人群中，MS患病率為13.3%，患病率隨年齡增長而增加[1]。MS的主要最終后果是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等心血管疾病。心血管超聲是診斷心血管疾病的重要手段，具有無創(chuàng)易于操作的特點(diǎn)。本研究通過應(yīng)用彩色多普勒比較了MS組及無MS組（NMS）的心血管損害的特征，旨在探討彩色多普勒超聲對代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2001年1月至2012年6月在本月內(nèi)分泌科住院的患者，130例，其中男75例，女65例，平均年齡（55±13）歲（40～80）歲。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)按2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療第三次指南（NEC-ATPIII）的定義[2]，腹型肥胖參照2000年亞太地區(qū)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合3個(gè)或3個(gè)以上成分：①腹型肥胖：腰圍WC：男＞90cm，女＞80cm；②三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L或正在使用降TG藥物者。③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男＜1.04mmol/L女＜1.30mmol/L或正在使用降HDL-C藥物者。④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L或正在使用降糖藥物者。⑤收縮壓SBP≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHg或有高血壓病史且正在使用降壓藥物者，所有病患均無吸煙史及未使用應(yīng)激激素和免疫抑制劑等用藥史，排除感染及發(fā)熱性疾病、肝臟疾病、腫瘤、腎功能不全、急性心肌梗死、慢性心力衰竭及心房纖顫等。將患者分為MS組及無MS組（NMS），MS組67例，NMS組63例。

1.2 方法

①所有患者均采靜脈血測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②超聲心動(dòng)圖檢查UCG診斷儀為美國飛利浦iu-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為2.5～4MHz變頻探頭，固定有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)測量。患者左側(cè)臥位使用M型，B型多普勒超聲。M型超聲經(jīng)胸骨旁左室長軸切面，取樣線剛好通過二尖瓣尖稍偏下，主要測量舒張期末左室內(nèi)徑（LV）、舒張期末左室后壁厚度（LVPW）、舒張期末室間隔厚度（IVS）以評估左室結(jié)構(gòu)。③頸動(dòng)脈超聲檢查：儀器為美國飛利浦iu-22使用血管超寬頻探頭頻率為7.5MHz。患者取平臥頭仰位，分別檢測兩側(cè)頸動(dòng)脈起始處2cm處，距頸總動(dòng)脈分叉處1cm處和頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處1cm處和動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），并以雙側(cè)IMT的最大值的平均值作為評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss.19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料采用方差分析數(shù)據(jù)表示為均數(shù)（），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

一般資料比較MS組BMI、TG、TC、FPG、LDL-C明顯高于NMS組，HDL-C明顯低于NMS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，P＜0.01，見表1。心臟和大血管超聲比較MS組LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明顯高于NMS組，MS組頸動(dòng)脈IMT顯著高于NMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，P＜0.05，見表2。

3 討 論

MS患者存在顯著的糖脂代謝紊亂和較高的體質(zhì)量指數(shù)，提示代謝紊亂等因素對MS的心臟和大血管重構(gòu)有顯著影響。本研究應(yīng)用彩色多普勒評價(jià)MS的心血管重構(gòu)的情況，結(jié)果表明，一般資料比較，MS組BMI、TG、TC、FPG、LDL-C、向心性肥厚明顯高于NMS組，HDL-C明顯低于NMS組，代表左室結(jié)構(gòu)改變的LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明顯高于NMS組。同時(shí)代表動(dòng)脈粥樣硬化程度的頸動(dòng)脈IMT明顯高于NMS組。上述情況說明，MS的主要組成部分既是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素又是其相關(guān)的臨床并發(fā)癥。這種多因素交織對靶器官損害更加明顯。研究表明，患者罹患MS時(shí)，其體內(nèi)具有抗炎和抗粥樣硬化作用的脂聯(lián)素水平明顯下降，脂聯(lián)素能抑制TNFα誘導(dǎo)的內(nèi)皮黏附分子表達(dá)，減少單核細(xì)胞黏附，抑制泡沫細(xì)胞形成以及平滑肌遷移[3]。肥胖和胰島素抵抗在動(dòng)脈粥樣硬化中起重要作用。有關(guān)MS時(shí)心血管損害的機(jī)制較復(fù)雜，除血液動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)體液因素外，糖脂代謝起著十分重要的作用。vanbilson將由心肌糖脂代謝物質(zhì)紊亂導(dǎo)致心肌能量代謝途徑改變，產(chǎn)生心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的情況稱之為心臟代謝性重構(gòu)（cardiac metabolic remodeling）[4]。

表1 2組患者一般資料比較

表2 心臟和大血管超聲結(jié)構(gòu)比較

總之，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)可以簡單而準(zhǔn)確的評價(jià)MS患者心血管重構(gòu)的發(fā)生，可為患者確定臨床綜合治療方案提供依據(jù)。

[1] 腦卒中.冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步研究協(xié)作組.11省市隊(duì)列人群代謝綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36 (5):298-300.

[2] WHO third report of the national cholesterol education program (NCEP)expert panel on detection,evaluation,andtreatment of high blood cholesterol in adults(adults treatment panel III) final report [J].Circulation,2002,106(25):3121-3143.

[3] RicciR,BevilacquaF.The potential role of laptin and adi-ponectin. in obesity:a comparative review[J].Vet J,2012,191(3):292-298.

[4] 祝之明,周方明.代謝綜合征心血管重塑的特征[J].中華心血管雜志,2004,32(9):819-820.

R587.1；R816.2

B

1671-8194（2013）27-0134-02