無肌松全靜脈麻醉用于四肢短小手術的療效觀察

王桂榮

（河南省第二人民醫院，河南 鄭州 451191）

無肌松全靜脈麻醉用于四肢短小手術的療效觀察

王桂榮

（河南省第二人民醫院，河南 鄭州 451191）

目的 探討無肌松下丙泊酚聯合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于四肢短小手術的效果及安全性。方法 將130例全麻四肢手術患者隨機分為無肌松組（A組）、對照組（B組）各65例。三組麻醉誘導及維持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。術中A組不用肌松劑，B組予維庫溴銨0.05mg/kg誘導，術中1μg/（kg·min）持續泵入。結果 各組術中氣道壓力及胸肺順應性（Cr）均正常，術中麻醉平穩，無體動反應，均順利完成手術。A組術后蘇醒各項指標顯著短于對照組。術后意識完全清醒，呼吸相關并發癥發生率明顯降低。結論 無肌松下全憑靜脈麻醉可滿足四肢短小手術的需要，并降低麻醉風險。

丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈麻醉；喉罩

目前尚無理想肌松劑，但四肢手術全麻常規使用肌松劑導致術后肌松殘余，可引起麻醉后呼吸相關并發癥。2011年至2013年我院于無肌松全麻下行四肢短小手術130例，麻醉效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

四肢手術患者130例，其中男69例，女61例；年齡為13～66歲，ASA I～Ⅲ級。其中下肢骨折98例，，膝關節鏡11例，上肢骨折21例。將患者隨機分為無肌松組（A組）、對照組（B組）各65例。

1.2 麻醉方法

兩組均在全麻下施術，兩組均靜注丙泊酚2～2.5mg/kg、瑞芬太尼1.5～2.5μg/kg行麻醉誘導；誘導成功后行喉罩置入，機械通氣，術中丙泊酚TCI血漿濃度2.8～3.2μg/mL，瑞芬太尼TCI血漿濃度2.0～3.5ng/mL持續靜注維持麻醉。B組另給維庫溴銨0.05mg/kg誘導，術中1μg/（kg·min）持續靜注維持麻醉。兩組術中維持ETCO232～40mmHg，BIS值40～60。手術結束前靜注舒芬太尼0.2μg/kg預防瑞芬太尼停藥引起的痛覺超敏[1]。

1.3 觀察方法

常規監測血壓、心電圖、心率、SpO2、ETCO2，氣道壓力及胸肺順應性 （Cr），停麻醉藥后記錄患者命令反應時間、喉罩拔除時間、達到Aldrete評分[2]≥9分的時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計軟件。組間比較采用t檢驗，P≤.0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉誘導順利，生命體征平穩，術中血流動力學穩定，無體動反應，均順利完成手術，術中氣道壓力、胸肺順應性（Cr）無顯著差異，見表1；術后各項指標變化見表2，差異有統計學意義。

表1 各組術中相關指標比較（）

表1 各組術中相關指標比較（）

組別n氣道壓力（cmH2O）Cr（mL/ cmH2O）無肌松組6513.2±3.243.23±4.9對照組6512.7±3.342.69±5.3 P＞0.05＞0.05

表2 各組術后相關指標比較（）

表2 各組術后相關指標比較（）

Aldrete評分≥9分(min)無肌松組651.9±1.22.9±1.86.7±2.3對照組658.3±3.614.6±3.219.5±4.2 P＜0.05＜0.05＜0.05組別n命令反應時間(min)喉罩抜除時間(min)

3 討 論

丙泊酚為快速、短效、無蓄積的靜脈全麻藥，主要的中樞作用是鎮靜、催眠和遺忘，但鎮痛作用不明顯；而瑞芬太尼為強效阿片類鎮痛藥，同樣具有起效快、作用時間短、可控性強的優點[3]，但對意識影響差，二者合用，可取長補短，有協同作用[4]。丙泊酚提高瑞芬太尼血藥濃度，可以增加胸肺順應性，有中樞性肌肉松弛作用，因此未使用肌松藥的患者胸肺順應性良好。瑞芬太尼降低丙泊酚效應濃度[5]，使丙泊酚的用量顯著減少。二者能滿足使患者無痛、記憶缺失、舒適及肌肉松弛的全麻要求，維持麻醉平穩。但二者都有明顯的呼吸抑制作用，喉罩可解決這一問題。未使用肌松藥的全麻患者術后意識清醒，肌力恢復滿意，無肌松藥殘留，可防止全麻后喉痙攣，呼吸抑制，呼吸道梗阻，嘔吐誤吸等呼吸相關并發癥的發生。綜上所述，無肌松下丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈全麻可滿足四肢短小手術的麻醉要求，且明顯降低呼吸相關并發癥發生率。

[1] 張玉然,張玉琴.舒芬太尼預防瑞芬太尼后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區醫師,2012,14(26):103-104.

[2] Aldrete JA.The post-anesthesia recovery score revisited letter[J].J Clin Anesth,1995,7(1):89-91.

[3] 孫增勤.實用麻醉手冊[M].5版.北京:人民軍醫出版社:962-963, 977-978.

[4] Mustola ST,Baer GA,Neuvonen PJ,et a1.Requirements of propofol at different enf-point without adjuvant and during two different steady infusion of remifentanil[J].Acta Anesthesiol Scand,2005, 49(2):215-221.

[5] Lentschener C,Chimouz A,Bonnichon P,et a1.Remifentanil-propofol vs.sufentanil-propofol:optimal combinations in clinical anesthesia[J].Acta Anesthesiol Scand,2003,47(1):84-89.

R614.2+4

B

1671-8194（2013）27-0133-02