抗抑郁治療對卒中患者神經功能康復的臨床意義分析

趙 亞

（桃源縣人民醫院，湖南 常德 415700）

抗抑郁治療對卒中患者神經功能康復的臨床意義分析

趙 亞

（桃源縣人民醫院，湖南 常德 415700）

目的 探討抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的神經功能康復的影響，探討其作用機制。方法 選取2011年5月至2012年4月于我院治療的160例卒中并發抑郁患者，隨機均分為兩組，對照組僅給予利尿、降血糖、降壓等常規治療，觀察組在此基礎上給予百憂解（氟西汀）治療，每日早晨服用20mg，1次/d，療程3個月，對比兩組漢密爾頓抑郁量表HAMD評分和神經功能缺損評分（NIHSS）。結果 兩組患者治療后2周、4周、8周后HAMD評分和NIHSS評分均顯著下降，且觀察組評分在同一時間點低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 抗抑郁治療可有效促進卒中患者神經功能的恢復，并提高其生活質量。

抗抑郁治療；卒中；神經功能

卒中后抑郁癥（PSD）是卒中常見的并發癥之一，臨床上主要表現為情感障礙和心理障礙，其發生率較高，在30%～70%[1]，PSD對患者的危害性很大，不僅影響患者的語言和認知功能，抑制社會、家庭能力的恢復、增加住院時間，還會妨礙神經功能的恢復，甚至增加腦血管疾病的病死率。因此，對卒中后抑郁的治療是非常有必要的，對PSD患者進行系統的抗抑郁治療逐漸成為卒中后神經康復治療方面的一個重點。本文探討抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的神經功能康復的的影響，取得了良好效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年4月于我院治療的160例卒中并發抑郁患者，男91例，女69例，年齡50～77歲，隨機均分為兩組，兩組在年齡、性別、卒中類型、卒中側等一般方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

參照1995年中華全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2]，且通過MIR或頭顱CT檢查證實。所有患者均為首發腦卒中（包括腦出血和腦梗死），患者神志清楚，配合檢查，無嚴重智能障礙和失語情況，漢密爾頓抑郁量表HAMA評分≥20分，神經功能NIHSS評分≥14分。排除有嚴重心、肺、腎、肝病患者和有嚴重精神障礙患者，排除有藥物過敏歷史患者。

1.3 治療方法

對照組僅給予利尿、降血糖、降壓等常規治療和相應的康復治療，觀察組在此基礎上給予百憂解（氟西汀）治療，每日早晨服用20mg，1次/d，療程3個月。

1.4 觀察指標

抑郁程度判定采用漢密爾頓抑郁量表HAMD評分，共24個項目，總分＜8分無抑郁癥狀，總分＞24分為中度抑郁，總分＞35分為重度抑郁[3]。神經功能缺損NIHSS評分，＜15分為輕度，＜30分為中度，30分以上為重度。觀察測定治療前和治療2周、4周、8周后的HAMD抑郁量表和NIHSS程度評分。對患者在治療前后進行血壓、心電圖和肝功能等常規檢查。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS13.0進行統計學處理，正態分布計量資料使用均數±標準差（）來表示，組間不同時間點的對比進行重復測量的方差分析，計數資料采用卡方檢驗，組間比較采用￡檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后2周、4周、8周后HAMD評分和NIHSS評分均顯著下降，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組評分在同一時間點低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見下表1和表2。

3 討 論

早在20世紀40年代國外就有關于卒中后抑郁的報道，當時的醫學界將其歸于卒中后軀體功能障礙的心理反應。隨著進一步研究表明，卒中后抑郁與卒中有直接的關系，卒中患者不僅僅會患有軀體殘疾，也會伴隨一定程度的心理障礙，其中以抑郁癥最為常見。據統計，卒中后抑郁的在我國的發生率約在12%～67.74%，國外發生率在23%～65%[4]。

表1 兩組HAMD評分對比（，分）

表1 兩組HAMD評分對比（，分）

組別治療前治療2周治療4周治療8周觀察組(n=80例)28.37±3.4515.94±2.556.07±1.865.04±1.21對照組(n=80例)28.65±3.7918.12±2.5415.32±2.0110.38±1.29 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組NIHSS評分對比（，分）

表2 兩組NIHSS評分對比（，分）

組別治療前治療2周治療4周治療8周觀察組(n=80例)21.67±7.5216.12±7.8111.03±7.888.01±7.59對照組(n=80例)21.09±7.6319.57±7.4517.35±7.6215.49±7.32 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

卒中后抑郁癥一般臨床表現為情緒低落、運動遲緩、缺乏自知力、興趣減少、認知功能缺乏和日常生活能力衰退。關于卒中后抑郁的發病機制目前醫學界尚不明確，目前認為可能與以下因素有關：一是生活事件的刺激導致患者心理不穩定進而引起抑郁[5]，二是某些患者病變部位惡化進而引發患者病變，從而引起患者抑郁，三是卒中后腦內甲腎上腺和5-羥色胺分泌明顯下降而導致抑郁的出現[6]，從發病時間上看，卒中后抑郁發病時間一般在發病后的3～6個月，根據回歸統計方法顯示，其與患者卒中后的家庭、社會和生理情況等因素皆有關系。

近年來，研究發現患者卒中后情緒的穩定可以有效的促進其神經功能恢復。有學者發現卒中后抑郁的發生和嚴重程度會明顯的影響患者神經功能的恢復，嚴重的會導致患者死亡。本次研究中觀察組采用百憂解（氟西汀）治療卒中后抑郁，對照組才用常規治療，兩組患者治療后2周、4周、8周后HAMD評分和NIHSS評分均顯著下降，且觀察組評分在同一時間點低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與文獻報道內容相近。卒中患者在急性期時，極易表現出血壓波動大、煩躁不安等，這種情況容易轉為抑郁狀態。根據本次研究發現，對卒中患者使用含有5-羥色胺的抑制劑，可以明顯改善患者的抑郁癥狀，并通過改善患者神經運動功能來促進腦損傷后的功能恢復，通過促進突觸的形成來促進脊髓運動神經元的功能，進而達到目的性的運行反射。作為一種高度選擇性藥品，百憂解的抗膽堿副作用小，且藥性容易適應，在臨床中使用，可有效治療卒中后抑郁，提高患者生活質量。

卒中后抑郁不僅會加深患者的心靈痛苦，也會妨礙患者神經功能的恢復，加重患者身體治療的難度。對臨床醫師而言，應高度重視卒中患者抑郁癥的發生，采用合適的抗抑郁藥并配以相應的心理疏導，對加快患者神經功能的恢復有著極其重要的意義。

[1] 徐瑞會,徐靖靖.中西醫結合治療腦卒中并發早發性抑郁狀態110例療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2009,15(3):92.

[2] 張德新,金翔,劉智宇,等.氟西汀促進中風后抑郁患者神經功能康復的作用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(7):746-747.

[3] 譚澤梁,藍崧.黛力新治療腦卒中后抑郁對患者神經功能康復的影響[J].當代醫學,2009,15(19):93-94.

[4] 吳彩堂.中風后抗抑郁治療對神經功能康復療效的臨床意義[J].臨床薈萃,2009,24(4):310-313.

[5] 陳衛垠,劉福友,楊愛萍,等.中藥復方與氟西汀對卒中后抑郁神經功能康復影響的研究[J].成都中醫藥大學學報,2001,24(4):20-23.

[6] 賀新民,張益康.柴胡疏肝散加味聯合百憂解治療中風后抑郁癥36例療效觀察[J].新中醫,2007,39(10):22-23.

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1671-8194（2013）27-0129-02