溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正探析

廖 敏

（湖北省崇陽縣中醫院，湖北 崇陽 437500）

溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正探析

廖 敏

（湖北省崇陽縣中醫院，湖北 崇陽 437500）

目的 探討溶血對生化檢驗準確性的影響、干擾和糾正，為臨床應用提供數據參考。方法 將一份標本分成2管，一管作為未溶血血清標本，另一管制成溶血血清標本。對這兩類標本進行總蛋白、天冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶等指標配對檢驗。再對其中敏感性最好的幾項的溶血變化值的血清血紅蛋白濃度與配對資料差異進行多元回歸分析。結果 經過對比分析，各項測定值比較，溶血血清標本的明顯高于未溶血標本，差異有統計學意義（P＜0.05），說明溶血對檢驗結果有影響，并對其中敏感性最好的項目進行回歸分析，探尋糾正方法。結論 不同濃度的溶血樣本對檢驗結果均有所影響，應用回歸分析后，可以有效地得到進行校正。

溶血；生化檢查；校正

生化檢驗中，檢查標本常出現溶血的現象，而出現這一情況再臨床上是難避免的，國內外已有很多關于其對生化檢驗結果準確性影響的報道[1]，但目前對溶血造成影響的糾正方法卻關注不多。由于干擾機制不同，對不同項目所產生到何種程度的影響以及隨之如何糾正的問題，目前少有詳細而系統的研究。筆者經過長時間的觀察，結合我院的實際情況，對各生化檢驗項目進行溶血前、溶血后的檢測并對比，同時結合血清中血紅蛋白濃度進行對比，探討不同程度溶血標本對生化檢驗各項目的影響和糾正方法，并總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月來本院健康體檢的健康人員50例，其中男29例，女21例，年齡22～49歲，平均年齡（36.2±1.3）歲，全部對象身體各項檢查均屬正常范圍，對象選擇爭得受測者本人同意，遵從自愿原則。

1.2 儀器和試劑

BC-1800半自動血細胞分析儀及其配套試劑，以及生化分析儀和生化試劑，IMS-972電解質分析儀及其配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 所有自愿者24h內保證未攝入高脂飲食，清晨空腹，抽取靜脈血，選取血清無肉眼可見的黃疸、脂血和溶血的血液標本[2]，每一份標本分別用兩真空采血管裝盛，一個未溶血血清標本，另一個作溶血血清標本，制作方法為：首先用竹簽搗碎，以每分鐘3000r離心進行5min制成，并做成為不同程度的溶血。然后開始用儀器，測試兩類標本的總蛋白（TP）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、K+、Na+、白蛋白（Alb）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）。

1.3.2 測定溶血血清標本的血紅蛋白（Hb）濃度，相似濃度的測定項再次用竹簽搗碎，重新測定（儀器選用BC-1800半自動血細胞分析儀）。

1.3.3 最后進行計算

（I）對所測定的各項溶血變化值（△X）進行計算，其中溶血血清標本生化項目測定值與未溶血血清標本相應的生化項目測定值之差就是△X[3]；（II）計算血清血紅蛋白濃度變化值，即△Hb，溶血血清標本血紅蛋白測定值與相應的未溶血血清標本血紅蛋白測定值之差即△Hb。

1.4 統計學方法

本組研究觀察數據均使用數據應用統計學軟件SPSS18.0處理，通過χ2和t檢驗，當P＜0.05時差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 生化檢驗結果的測定值

經過逐一比對，在總蛋白（TP）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）和K+測定值的比對中，溶血血清標本組明顯高于未溶血血清標本組，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；而在Na+測定的比對中，溶血血清標本組低于未溶血血清標本，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；其余幾項的測定值比對，兩組不存在顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組標本各項目測定結果（）

表1 兩組標本各項目測定結果（）

測定項目未溶血標本組溶血標本組χ2tP TP(IU/L)36.9± 19.8661.10±12.164.4290.0280.031 HBDH(IU/L)143.19±49.21368.19±126.510.0892.2610.029 CK-MB(IU/L)6.26±1.6874.28±5.812.8014.6850.0017 CK(IU/L)119.75±59.23171.11±81.318.8820.0260.001 AST(g/L)72.86±2.3181.28±5.647.7240.0170.036 LDH(IU/L)175.10±46.01421.25±79.224.6712.2310.0051 K+(mmol/L)3.86±2.106.71±1.150.0266.6100.0026 Na+(mmol/L)146.22±3.61126.19±5.240.0568.8170.410 Alb(g/L)42.28±2.0142.39±2.510.0314.2900.610 HDL(mmol/L)1.41±0.651.42±0.234.4804.2350.591 TG(mmol/L)1.61±0.351.62±1.254.4820.0360.517

2.2 血清血紅蛋白濃度變化值與相應項目溶血變化值之間存在一定的相關性

詳見表2。

3 討 論

在臨床生化檢驗中，溶血是常見的干擾因素之一[4,5]。其影響主要體現在血紅素的顏色對比色分析、血清血紅蛋白對蛋白質分析以及紅細胞內的生化成分等。如AST、ALT、K+以及CK等中的紅細胞內濃度明顯高于血漿中的濃度，大量血清血紅蛋白在血漿中釋放是造成TP結果升高的原因，因此，溶血在不同程度上影響著這些生化指標的測定。

表2 血清血紅蛋白濃度變化值和相應項目溶血變化值

隨著全自動生化分析儀的廣泛應用，分析前對標本的質量的要求越來越重要，一旦發現溶血，應及時與臨床科室聯系，重新采血，或者應用分析儀的血清信息補償功能自動補償，得到數據后，采用回歸分析，可以有效地對結果進行校正。

總之，要控制好血液標本的質量，盡量避免人為原因造成的溶血，減少誤差，提高準確性，得到數據后應用回歸分析，確保檢驗結果的可靠性，提高醫療服務質量。

[1] Guder WG.Hemolysisas an influence and Interference factor in clinical chemistry[J].Clin Chem Clin Biochem,2003,24(49):1251.

[2] 吳立翔.標本溶血對臨床檢驗結果的影響[J].重慶醫學,2005,34 (11):1717-1719.

[3] 陰斌霞,王香玲,趙麗華,等.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正[J].現代檢驗醫學雜志,2007,22(6):25-29..

[4] 劉雪峰,張銀菊.標本溶血對生化檢驗結果的影響與干擾[J].醫學檢驗與臨床,2011,22(4):101.

[5] 何澤平.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響分析[J].醫學影響與檢驗,2011,24(7):335-336.

R446.11+2

B

1671-8194（2013）27-0119-02