評價顯微手術治療高血壓腦出血的可行性及安全性

張朝玉

（山東省陵縣人民醫院神經外科，山東 陵縣 253500）

評價顯微手術治療高血壓腦出血的可行性及安全性

張朝玉

（山東省陵縣人民醫院神經外科，山東 陵縣 253500）

目的 探討顯微手術治療高血壓腦出血的可行性及安全性。方法 回顧性分析對我院48例高血壓腦出血患者實施顯微手術治療的效果。結果 觀察組患者的生存率為83.3%高于對照組的75.0%，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為66.7%，對照組患者不良反應發生率為70.8%，兩組患者比較差異性不大，不具備統計學意義（P＞0.05）。結論 顯微手術治療高血壓腦出血效果顯著，可行性及安全性高，值得臨床推廣使用。

顯微手術；高血壓腦出血；可行性；安全性

隨著醫療技術的不斷發現，顯微手術也已經被用在了高血壓腦出血患者治療中。下面本文就以我院48例高血壓腦出血患者為例，對顯微手術在其臨床治療中的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行治療的48例高血壓腦出血患者，并隨機分成兩組，每組24例，其中一組采用常規開顱手術，稱為對照組；另外一組采用顯微手術，稱為觀察組。其中有26例男性患者，22例女性患者，年齡在37～77歲，平均年齡為（57.3±1.3）歲。所有患者入院時均具有較高的血壓。發病至手術時間為4～12h。兩組患者在性別、年齡、病史等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者行常規開顱手術，對觀察組患者行顯微手術：依據CT顯示的血腫大小、部位及腦疝情況，如果為幕上血腫，則采用經顳或經額顳骨瓣開顱和經翼點小骨窗手術；如果為幕下血腫，則采用后顱窩正中切口[1]。將硬模剪開之后，避開重要的功能區，進行穿刺發現血腫之后，將皮質切開，在顯微鏡直視下向血腫腔進入，用微型吸引器對血腫進行分塊吸收，該吸引器的內徑是2cm。如果血塊比較堅韌，那么就先用顯微瘤鉗將其鉗碎，然后再進行分塊吸收。在對活動性出血點進行止血時，運用輸出功率較小的電凝，清除血腫之后用生理鹽水反復沖洗，將沒有活動性出血確定下來之后，將網狀止血紗快貼附在殘強暴露的腦組織表面，將引流管留置在有血腫的所有患者的腔內。

1.3 統計學處理

運用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行處理，用χ2檢驗組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

經過對比，其中觀察組患者的生存率為83.3%高于對照組的75.0%，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為66.7%，對照組患者不良反應發生率為70.8%，兩組患者比較差異性不大，不具備統計學意義（P＞0.05）。依據日常生活活動評分（ADL）對其預后進行評定顯示，觀察組有7例患者為Ⅰ級，11例患者為Ⅱ級，2例患者為Ⅲ級，3例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級。兩組患者的并發癥和死亡發生情況具體如下表1所示（例/%）。

表1 兩組患者的并發癥和死亡發生情況

3 討 論

高血壓腦出血是外科臨床上一個較為嚴重的病，患者的生命健康受其深刻影響，最為常見的癥狀為殼核出血。有關醫學文獻表明，常規開顱手術治療高血壓腦出血的病死率高達25.0%，而顯微手術能夠有效降低其病死率，從而明顯提高其臨床療效[2]。本研究結果顯示，和對照組相比，觀察組患者的病死率較低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），和文獻報道基本一致。其中在采用顯微手術治療高血壓腦出血之后，還需要采取有效措施對其過高血壓進行控制，以此來對術后再出血進行有效的預防。其中在患者的出血量沒有超過150/120mmhg的時候，可以不采用預防措施進行控制。但是一旦其出血量超過了這個范圍，那么就要立即采取一定的措施進行處理，可以在其血壓動態監測的基礎上，給與患者服用短效降壓藥物，比如舌下含服10mg心痛定，或者是靜脈滴注40mg立其丁。如果患者的血壓增高已經不能單純的依靠藥物進行控制，那么就要立即進行CT復查，以能夠對其繼發出血的可能性進行排除。其中顯微手術治療高血壓腦出血患者的主要出現的并發癥就是上消化道出血以及肺部感染[3]。

綜上所述，顯微手術治療高血壓腦出血患者，可以提高患者的生存率，同時不會增加患者的不良反應，因此可得顯微手術在高血壓腦出血患者臨床治療中具有一定可行性，可以在臨床中推廣使用。

[1] 潘鋒,李娜,周曉平,等.小骨窗開顱治療高血壓基底節區腦出血探討[J].中華神經醫學雜志,2011,4(3):262-263.

[2] 姜之全,張少軍,婁飛云.高血壓腦出血超早期手術的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(8):103-105.

[3] 胡濤,曾祥富,張曉海,等.基底節區高血壓性腦出血的顯微手術治療[J].中國現代醫學雜志,2010,2(9):78-79.

R544.1

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1671-8194（2013）27-0108-02