復雜肛瘺術前腔內超聲三維結構重建的臨床應用研究

劉 豐

（廣東省佛山市順德區南方醫科大學附屬北滘醫院，廣東 佛山 528311）

復雜肛瘺術前腔內超聲三維結構重建的臨床應用研究

劉 豐

（廣東省佛山市順德區南方醫科大學附屬北滘醫院，廣東 佛山 528311）

目的 探討術前三維超聲掃描在復雜肛瘺診斷中的應用價值。方法 回顧分析2010年4月至2012年7月于我院肛腸科住院治療的復雜肛瘺患者56例直腸內三維超聲掃描結果，并與手術結果進行對比。結果 三維超聲定位內口準確52例，準確率為92.9%（52/56）；主竇管定位準確56例，準確率100.0%（56/56）；支管定位準確17例，準確率100.0%（17/17）。結論 直腸腔內超聲三維結構重建可準確定位出肛瘺內口、瘺管走形，是診斷肛瘺、協助制定手術方式的有效輔助檢查方法。

復雜肛瘺；三維超聲；應用價值

肛瘺尤其是復雜肛瘺因發病率高、手術失敗率高、需多次手術等特點成為了目前肛腸外科研究的重點與難點[1]。定位內口、明確瘺管數量及走形、提高手術療效，我院于2010年4月至2012年7月對56例初診為復雜肛瘺的患者術前進行了直腸腔內三維超聲結構重建，并將其診斷結構與手術結果進行了對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組回顧對象共56例，其中男41例，女15例；年齡15～67歲，平均（46.5±10.4）歲；病程2～16年，平均（3.7±1.2）年。56例患者術前均診斷為復雜肛瘺，其中有至少1次肛瘺手術史者31例，外口或內口≥2處者24例。

1.2 方法

56例患者均應用產自丹麥的B-K360°三維立體掃描及成像系統，并配置360°內旋轉變頻探頭、回撤移動器等。檢查前先對患者講解三維超聲檢查過程及注意事項如術前2h排空大小便，以緩解患者心理壓力，并行肛腸指診、二維超聲檢查以了解患者肛瘺大體位置。患者左側臥位下雙腿屈曲，將氣囊內氣泡用裝有50mL蒸餾水的注射器清除后，將注射器固定于探頭開關上并往氣囊內注入水。輕輕下垂換能器頂端并將水抽出，以完全排除氣囊內空氣。將少量利多卡因凝膠涂抹于乳膠氣囊表面，并將探頭探入直腸腔內7～10cm。先平掃以了解需掃描的部位，再從肛瘺外口注入造影劑行瘺管造影。將掃描后得到的三切面圖像凍結并存儲，其中軸面12點鐘、6點鐘方位為肛管正前、正后方，3點、9點鐘方位分別為肛管左側、右側面。掃描結束后行圖像三維重建處理，以了解瘺管走形、支管數量、起始點位置、瘺管與內口、肛周括約肌關系等。根據三維超聲掃描結果行肛瘺切開術、切開掛線術等治療。術中應用亞甲藍液驗證超聲所示內口、主竇道、副竇道等，并根據亞甲藍標記處將壞死組織等徹底清除。

1.3 統計學方法

對觀察數據經SPSS15.0作統計描述。定性資料以率（%）表示，并進行卡方檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

56例患者于直腸腔內三維超聲掃描后3d內均進行手術治療。三維超聲掃描結果與手術結果相比，56例患者中三維超聲定位內口準確者52例，準確率為92.9%（52/56）；另4例患者因多次肛瘺手術、瘢痕嚴重，內口觀察受到影響。主管定位準確56例，準確率100.0%（56/56）；支管定位準確17例，準確率100.0%（17/17）。三維超聲掃描結果與手術基本相符合（χ2=0.00，P＞0.05）。見表1。

表1 三維掃描結果分布

3 討 論

正確診斷肛瘺并準確判定內口及瘺管的走形是診治肛瘺的關鍵。肛瘺的診斷方法很多，如局部視診、肛門指診、注射染色法、探針檢查等，這些方法對大部分單純性肛瘺、低位肛瘺而言有效，但復雜肛瘺、高位肛瘺來說，尤其其位置高、支管迂曲復雜，傳統診斷方法往往很難正確診斷[2,3]。目前臨床上一般以磁共振檢查結果為肛瘺診斷金標準，但尤其該檢查費用高、耗時多，應用相對受限。

本研究所用腔內360°超聲三維檢查操作簡單、價格相對低廉，目前在臨床獲得了一定應用。與傳統二維超聲檢查相比，三維超聲拓展了二維超聲檢查應用空間。經計算機處理后，三維超聲可對矢狀面、冠狀面、水平面二維圖像數據進行三維結構重構，得到二維掃描無法獲得的空間結構毗鄰信息，并且不受檢查時間限制。腔內360°超聲三維成像能清晰分辨出肛瘺主管走向、支管的分布與數量、內口位置[4]等，可為正確診斷肛瘺、有效安全手術提供更為客觀的診斷依據。

正常直腸三維超聲掃描特征呈典型五層回聲，由黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、弱回聲層、固有肌層、漿膜層依次表現為強回聲、弱回聲、強回聲、弱回聲、強回聲的超聲圖像。而肛瘺腔內三維超聲則具有如下特點：①瘺管：瘺管腔表現為管狀低回聲，部分可有氣體影，呈強回聲。瘺管壁表現為混合型，為低、低回聲混合或強、低回聲混合。②內外口：沿瘺管向外可見外口，呈低回聲帶；沿瘺管向內可見內口，也為低回聲帶，且多數為黏膜連續性中斷、局部隆起或凹陷改變。③復雜肛瘺：除以上肛瘺聲像表現外，往往可探及支瘺管及交通支。

從本研究三維超聲掃描結果與手術結果對照來看，三維超聲定位內口準確52例，準確率為92.9%（52/56）；主竇管定位準確56例，準確率100.0%（56/56）；支管定位準確17例，準確率100.0%（17/17）。這提示我們腔內360°三維超聲診斷結果與手術診斷結果基本吻合。直腸腔內超聲三維結構重建可準確定位出肛瘺內口、瘺管走形，是診斷肛瘺、協助制定手術方式的有效輔助檢查方法。值得注意的是，由于三維超聲在國內的應用尚處于起步與摸索階段，本研究觀察病例數量相當小，且未對患者進行遠期隨訪觀察，三維超聲在肛瘺診斷中的應用價值還需進一步探討與研究。但我們相信，直腸腔內三維超聲將為肛瘺診斷及治療提供更多幫助，發揮更大應用價值。

[1] 貝紹生,丁克,王建新,等.三維肛腸超聲掃描結合屢管造影定位診斷肛疹臨床研究[J].中國實用外科雜志,2009,1(46):18.

[2] Pascual M L,Garcia-Olmo D,Martinez-Puente M C,et al. Is routine endoanal ultrasound useful in anal fistulas?[J].Rev Esp Enferm Dig,2005,97(5):323-327.

[3] 銀浩強,彭欣,肖滬生,等.經直腸超聲診斷肛瘺的價值[J].上海醫學影像,2007,16(2):149-153.

[4] Tilney HS,Heriot AG,Trickett JP,et al.The use of intra-operative endo-anal ultrasound in perianal disease[J].Colorectal Dis,2006, 8(4):338-341.

R657.1+6

B

1671-8194（2013）27-0096-02