微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的應用

劉順偉李金玉

(1 山東省東營市勝利石油管理局婦幼保健院，山東 東營 257000；2 山東省東營市第二人民醫院，山東 東營 257200)

微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的應用

劉順偉1李金玉2

(1 山東省東營市勝利石油管理局婦幼保健院，山東 東營 257000；2 山東省東營市第二人民醫院，山東 東營 257200)

目的 探討分析微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的臨床效果。方法 隨機選取2012年5月至2013年4月在我院住院治療的腹腔間室綜合征患者64例，并按照治療方法的不同將所有患者分成兩組，給予常規治療的23例患者為對照組，剩下的給予微侵襲治療的41例患者為實驗組，對所有患者的臨床治療進行回顧性分析，對比他們的臨床治療效果。結果 實驗組的41例患者中有37例有效，有效率達到90.24%，而對照組的23例患者僅有15例有效，有效率僅為65.22%，明顯低于實驗組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05）。結論通過微侵襲治療婦科腹腔間室綜合征有很好的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

微侵襲；婦科腹腔間室綜合征；臨床效果

腹腔間隔室綜合征是由Kron在1984年首次提出，它是指腹腔壓力（IAP）出現穩定升高并且在20mmHg以上（伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）≤60mmHg），進而導致多種器官出現功能障礙或衰竭的疾病，常因多種腹內壓急劇上升因素綜合作用而發生，如果在臨床上不能得到及時的診斷處理，將給患者帶來極大的痛苦[1-4]。為了探討分析微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的臨床效果，本文隨機選取了2012年5月至2013年4月在我院住院治療的腹腔間室綜合征患者64例，并對其中的41例患者給予了微侵襲治療，取得了很好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年5月至2013年4月在我院住院治療的腹腔間室綜合征患者64例，所有患者均符合婦科腹腔間室綜合征的臨床診斷標準，主要的臨床癥狀有腹壁張力高、腹部膨隆、尿少或無尿并且補液后也沒有改善、呼吸窘迫、缺氧，心排血量低，氣道阻力大等。其中男43例，女21例，年齡20～67歲，平均年齡為38.4歲。按照治療方法的不同將所有患者分成兩組，給予常規治療的23例患者為對照組，剩下的給予微侵襲治療的41例患者為實驗組，兩組患者的年齡、性別等一般病癥對比均無統計學差異（P＞0.05）

1.2 治療方法

對照組的23例患者給予常規治療，而實驗組的41例患者給予微侵襲治療，包括胃腸減壓、CT或B超定位下腹穿抽液、肛管減壓、使用胃腸動力藥、生大黃鼻飼等。如果患者出現臟器功能持續惡化并且腹腔內壓不斷升高，就對其行開腹手術減壓。

1.3 統計學處理

本次研究的所有數據與資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t進行檢驗，組間對比采用χ2進行檢驗，兩組對比P＜0.05為有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

實驗組的41例患者中有37例有效，有效率達到90.24%，而對照組的23例患者僅有15例有效，有效率僅為65.22%，明顯低于實驗組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結果對比表

3 討 論

腹腔間室綜合證又名腹腔室隔綜合征、腹腔筋膜室綜合征，主要指的是由于腹腔內壓力的急性升高而導致患者的心血管、腎、肺、胃腸道、顱內和腹壁的生理紊亂。在正常情況下，人體的腹腔內壓力略低于大氣壓或為0，它主要由腹腔內臟器的靜水壓產生，但是對于機械通氣的患者來說，他們的腹腔內壓力會出現正壓，在接受過腹部手術后，內壓力會達到10mmHg，一旦其超過15mmHg，就會給患者的帶來生理上的紊亂：①對心血管系統的影響：腹腔內壓力超過20mmHg時，下腔靜脈和門靜脈的壓力就明顯升高，使得下肢和內臟血管床淤積，進而導致前負荷就會降低，而后負荷會升高，這就降低了患者的心排出量。另外，毛細血管受到機械性壓力后會增加全身血管阻力，進一步增加后負荷，進而使患者的肺靜脈壓和中心靜脈壓升高；②對呼吸系統的影響：腹腔間室綜合證患者常見的一個臨床表現就高碳酸血癥、低血氧癥及高通氣壓等呼吸衰竭癥狀，這主要是由于腹腔內壓力的升高通過膈肌的被動升高傳遞到胸腔，降低了動態和靜態肺的順應性，進而增加了肺血管阻力與吸氣峰壓。另外，腹腔內壓力的升高還能減少患者的功能性殘腔、全肺容量和殘氣量，使患者的通氣-灌注出現異常，進而出現高碳酸血癥和低血氧癥；③對腎的影響：當腹腔內壓力超過20mmHg時，患者的腎小球濾過率就會降低到25%以下，超過30mmHg時，就會無尿；④對內臟的影響：腹腔內壓力的升高會降低絕大多數腹內器官的血流指數，升高內臟、系膜及肝的血流量，減少門靜脈、肝臟、腸黏膜和腸系膜的血流量，使這些器官的血氧傳排血現問題，進而導致機體出現乳酸酸性中毒、腸道細菌移位。

對于腹腔間室綜合征患者，腹腔減壓是最后的手段。但是如果在腹腔開放后，對患者實施腹腔臨時關閉，這樣在手術結束后，患者的體液會大量丟失、體熱也會散發，這樣就會給患者帶來腸漏和感染的風險，而微侵襲減壓能夠很好地避免這些風險。微侵襲減壓能夠通過經皮引流腹腔內積液來降低腹腔壓力，這樣就有效避免了剖腹，并明顯改善患者的腸黏膜。在本次調查中，通過微侵襲治療的41例腹腔間室綜合征患者，37例有效，有效率達到了90.24%，而通過常規治療的23對照組患者，有效率僅為65.22%，明顯低于實驗組，這就充分說明了微侵襲在治療腹腔間室綜合征方面的確切療效。

[1] 顧軍,黎介壽,任建安,等.腹腔間室綜合征22例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2005,25(5):290-292.

[2] Schein M,Wittmann DH,Aprahamian CC,et al.The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure [J].J Am Coll Surg,1995, 180(6):745-753.

[3] 王革菲,任建安,黎介壽.腹腔問室綜合征的治療進展[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(6):548-551.

[4] 胡國斌,孫振亞.現代腸外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社, 2008:125-131.

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1671-8194（2013）21-0283-02