宮腔鏡在子宮內膜息肉所致異常陰道流血診斷中的應用

張翾燕

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院婦產科，甘肅 嘉峪關 735100）

宮腔鏡在子宮內膜息肉所致異常陰道流血診斷中的應用

張翾燕

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院婦產科，甘肅 嘉峪關 735100）

目的 探討宮腔鏡診斷子宮內膜息肉所致月經異常的價值。方法 對2007年1月至2012年1月甘肅酒鋼醫院因月經異常經宮腔鏡檢查，168例病理診斷為子宮內膜息肉的患者，行診刮或電切治療，用SPSS 統計軟件對多因素非條件Logistic回歸分析。結論 宮腔鏡在子宮內膜息肉所致異常陰道流血早期診斷、指導治療及追蹤觀察療效中有很高的應用價值。

宮腔鏡；子宮內膜息肉；異常陰道流血

宮腔鏡技術臨床應用至今已有100多年歷史，目前宮腔鏡手術已可診斷和治療多種子宮內膜病變。子宮內膜息肉（ endometrial polyps，EP） 是引起異常陰道流血的原因之一，病理改變為子宮內膜基底層的局限性增生，有蒂突向宮腔，由內膜腺體和間質組成。宮腔鏡下表現為粉紅色或白色，表面光滑，均有蒂與子宮壁相連，蒂寬窄、長短不等。一般小的息肉無臨床癥狀而在是在B超檢查或因不孕癥行宮腔鏡檢查時被意外發現。近年發病率有增加趨勢，與宮腔鏡在臨床普遍應用及醫師對此病等認識有關，據國內資料統計息肉惡變率為1%～1.6%。異常陰道流血常規診治為口服藥物+宮頸脫落細胞+診斷性刮宮。異常陰道流血行宮腔將檢查使子宮內膜息肉的檢出率有了很大提高。已為廣大婦產科學者所公認[1]。我院2007年1月至2012年1月異常陰道流血168例，口服藥物治療無效，宮頸脫落細胞檢查未找到腫瘤細胞，經宮腔鏡檢查、病檢診斷為子宮內膜息肉患者進行統計分析。報道如下。

表1 異常陰道流血行宮腔鏡檢查

表2 異常陰道流血有關因素的Logistic回歸分析

1 資料與方法

1.1 研究對象

①一般資料：收集酒鋼醫院2007年1月至2012年1月收治的168例因異常陰道流血行宮腔鏡檢查、病檢診斷為子宮內膜息肉患者，年齡22～68歲，平均年齡（39.3±5.4）歲，均為已婚婦女，臨床癥狀主要包括不規則陰道流血、月經量增多和間斷血性分泌物。②收集異常陰道流血患者的相關因素：生育期年齡，絕經年齡，子宮肌瘤，宮內節育環，乳腺癌治療病史，因不孕癥長期藥物治療，多囊卵巢綜合征（藥物治療），高血壓、糖尿病。

1.2 方法

①宮腔鏡檢查前一天晚11點及次日晨5點肛門內放置米索前列醇各1片，用德國Wolf宮腔鏡、冷光源，用0.9%氯化鈉液作為膨宮介質，最大膨宮壓力為13kPa，選月經干凈后第3～7天內檢查。檢查時患者取膀胱截石位，絡合碘消毒外陰、陰道，靜脈基礎麻醉，宮口緊，依次擴宮，宮口松直接置入宮腔鏡，觀察宮頸管、子宮腔形態，內膜厚度，息肉的位置及大小后，行診刮術或鏡下定位剪除，術后再次行宮腔鏡檢查，確保息肉完全去除無殘留。取出組織物送病檢。②術后給予觀察生命體征，體溫高于38.5℃，給予一代頭孢類預防感染，體溫正常，給予康婦炎膠囊口服5d。

1.3 統計學處理

采用 SPSS11.0統計軟件分析，12項因素比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。用比值比 （OR）及其95%可信區間表示相對風險度。檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 異常陰道流血行宮腔鏡檢查、病檢提示子宮內膜息肉，統計各相關因素占患病人數百分比，有統計學意義的因素為生育期年齡、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征（藥物治療）、宮內節育環、不孕癥長期藥物治療者，見表1。

2.2 異常陰道流血有關因素的Logistic回歸分析單因素分析〔生育期年齡、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征（藥物治療）、宮內節育環、不孕癥長期藥物治療者。有統計學關系，而絕經年齡、高血壓、糖尿病、乳腺癌治療史與異常陰道流血無關（表2） 。

3 討 論

在陰道異常流血病例中，子宮內膜息肉引起者占第二位[1]。本資料顯示22～42歲異常陰道流血發生率較高。以往研究表明高雌激素水平是導致EP發生的主要原因。有研究發現[1]，與正常子宮內膜（17%）相比，64%的EP 及其鄰近子宮內膜表達芳香化酶，芳香化酶可調控雄激素前體轉化為雌激素，由此推斷EP 的發生可能與芳香化酶過度表達導致的高雌激素狀態有關。有研究發現宮腔炎癥增加EP的發生率，羅雪梅等[2]研究發現子宮內膜炎是EP 發生的高危因素，經病理檢查約93.7%的EP患者合并慢性子宮內膜炎[3]。本資料顯示放置宮內節育環經期較長者、不規則陰道流血或不孕者、多囊卵巢綜合征的未絕經婦女長期接受性激素治療，息肉發生率增高，息肉惡變率增加[4]，本研究1例PCOS的EP患者，術后病理回報為EP合并子宮內膜樣腺癌，子宮內膜息肉是良性病變，但有惡變的可能。國內報道子宮內膜息肉的惡變率為1%～1.6%[5]。對于生育期不規則陰道流血，子宮小肌瘤，宮內節育環放置時間較久常感下腹隱痛、異常流血、不孕癥長期性激素治療或高危人群，盡早行宮腔鏡檢查[6]，以明確診斷，排除子宮內膜病變，以便早期診斷、早期合理藥物及手術治療。

[1] Maia H Jr,Pimentel K,Silva TM,et al. Aromatase andcyclooxygenase-2 expression in endometrial polyps duringthe menstrual cycle[J].Gynecol Endocrinol,2006,22(8):447.

[2] 羅雪梅,程秋蓉,孟曉軍,等.子宮內膜息肉發病的相關因素研究[J].中國全科醫學,2010,6(6):588-590.

[3] Cicinelli E,Resta L,Nicoletti R,et al. Endometrial micropolypsat fluid hysteroscopy suggest the existence ofchronic endometritis[J]. Hum Reprod,2005,20(5):1386-1389.

[4] Kilicdag EB,Haydardedeoglu B,Cok T,et al. Polycysticovary syndrome and increased polyp numbers as riskfactors for malignant transformation of endometrial polypsin premenopausal women[J]. Int J Gynaecol Obstet,2011,112(3): 200-203.

[5] 陳忠年,沈銘昌,郭慕依.實用外科病理[M].上海:上海醫科大學出版社,1997:228.

[6] 郭雪霏,王麗.宮腔鏡診斷治療子宮異常出血120例[J].中國醫藥導報,2011,8(17):174-175.

R711.32

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1671-8194（2013）21-0268-02