腹腔鏡泌尿外科手術的臨床經驗總結

姚 聰 徐 樂 蔣杰宏 王志峰 黎燦強 楊 毅

（廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

腹腔鏡泌尿外科手術的臨床經驗總結

姚 聰 徐 樂 蔣杰宏 王志峰 黎燦強 楊 毅

（廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討腹腔鏡在泌尿外科手術中的臨床應用經驗。方法 選取我院在2010年4月至2012年4月期間收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，均使用腹腔鏡進行手術治療，其中巨輸尿管成形術2例、隱睪下降固定術4例、腎癌根治術8例、腎上腺的腫瘤切除術12例、離斷性的腎盂成形術8例、腎切除術10例、鞘狀突高位的結扎術16例、輸尿管的切開取石術68例、精索靜脈的高位結扎術120例，對其治療資料進行回顧性研究。結果 248例患者的手術都順利完成，其中有2例患者在中途轉開放性手術。根據統計結果，手術的時間為14～268min，手術中的出血量為4～500mL，患者的住院時間為4～11d，手術后都沒有嚴重的并發癥發生。結論 采用腹腔鏡手術對泌尿外科進行治療具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、住院時間短、臨床療效好、應用價值高等多種優點，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡手術；泌尿外科疾病、臨床經驗

近幾年，腹腔鏡手術已經成為外科領域最流行的微創治療手段，特別是在泌尿外科方面的應用，已經達到了黃金時期，在各大醫院都得到了廣泛的應用和推廣[1]。本次研究選取我院在2010年4月至2012年4月期間收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，均使用腹腔鏡進行手術治療，取得了很好的臨床效果，先將大致結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年4月至2012年4月期間收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，其中男139例，女108例，年兩在24～78歲，平均年齡為（45.92±4.18）歲。

1.2 治療方法

284例患者中，行巨輸尿管成形術2例、隱睪下降固定術4例、腎癌根治術8例、腎上腺的腫瘤切除術12例、離斷性的腎盂成形術8例、腎切除術10例、鞘狀突高位的結扎術16例、輸尿管的切開取石術68例、精索靜脈的高位結扎術120例。除了盆腔淋巴結的活檢術不放置外，其余的患者都放置引流管。所有患者都采取氣管內的插管全麻，然后經腹腔途徑進行手術

2 結 果

248例患者的手術都順利完成，其中有2例患者在中途轉開放性手術。根據統計結果，手術的時間為14～268min，手術中的出血量為4～500mL，患者的住院時間為4～11d，手術后都沒有嚴重的并發癥發生，詳見表1。

表1 248例患者的治療情況

3 討 論

本次研究所選取的248例患者的手術都順利完成，除了有2例患者在中途轉開放性手術，手術成功率為99.19%。現將相關的手術經驗總結如下：

3.1 腎囊腫的去頂減壓術

目前治療單純性的腎囊腫最好的方案就是施行后腹腔鏡的去頂減壓術，該方法可以作為治療多囊腎的最佳方案[2]，本組的10例患者在手術之后均沒有并發癥產生，而且也沒有復發。因此腹腔鏡手術可以達到完全將腎囊腫去除的目的，而且該手術損傷小、操作簡便、術后恢復快，非常適合在基層醫院開展[3]。

3.2 腎上腺的腫瘤切除術

該手術的關鍵的找準腫瘤的位置。本人的臨床體會是參照張旭專家的方法，將層面明確分離，然后沿著腎臟的表面往腎上極內側游離，就可以快速的找到腫瘤。

3.3 離斷性的腎盂成形術

施行離斷性腎盂腹腔術的難度較大，目前在國內還沒有廣泛開展，進行此手術操作的醫生需要非常豐富的臨床經驗積極較高的手術技術[4]。本組的8例患者中有7例成功完成手術。該手術痛苦小、創傷小，可以取得較理想的臨床效果，但是手術操作耗時長、過程復雜，只有在積累了一定的經驗之后才可以順利開展。

3.4 腎切除術

本次選取的10例患者都是經過腹膜后途徑，以及三孔法順利將手術完成。遂于積水較嚴重的腎臟，應該先將積水放出，然后進行減壓，這樣有利于游離腎門的結構[5]。腎切除術的關鍵的在于將腎弟血管安全可靠的處理好，本組的10例患者都是使用Hem-o-lok鉗將輸尿管、腎靜脈以及腎動脈夾住。

3.5 鞘狀突高位的結扎術

本組的16例患者均采用“一孔法”進行鞘狀突高位的腹腔鏡手術，使用普通的元針，用4號線以荷包狀將鞘狀突口縫合好，該操作一般在電視監視下進行[5]。此手術操作簡單，不需要其他特殊的器械，創傷小、恢復快，安全可靠，值得在臨床上進行推廣。

3.6 輸尿管的切開取石術

該手術適用于輸尿管結石較大的患者[6]。手術的關鍵是快速的找準結石的位置，本組的68例患者中有66例都經過腹腔鏡手術取石成功，而且沒有嚴重的并發癥產生。在取石后放置雙J管有一定的難度，我院都采取經側孔將尿道管芯進行引導插入的方法，安全可行。

3.7 精索靜脈的高位結扎術

該手術比較簡單，而且手術出血少、損傷小、手術時間短，可以同時對兩側的病變進行處理[7]，臨床療效非常好。

綜上所述，使用腹腔鏡手術對泌尿外科手術進行治療具有臨床療效好、住院時間短、術后恢復快、并發癥少、手術創傷小等多種優點，在進行腹腔鏡手術時應該充分借鑒該方面專家的經驗[8]，先經過具體的培訓，熟練的掌握了操作技術之后，再進行臨床手術，降低手術的意外以及并發癥的發生率。

[1] Huvke R,Bhatmanger NK,AI-Jilaihawi AN,et al.Thoracascopy in the diagnosis and management of recurrent pleural sffusions[J]. Ann Thorac Surg,2001,52(10):1145.

[2] 張敦華.胸腔鏡手術在惡性胸腔積液診斷和治療上的應用價值[J].中華腫瘤雜志,2006,18(2):123.

[3] Weissberg D.Expanded applications of diagnosis and Therapeutic thoracoscopy[J].J Thorac Surg,2005,102(5):721.

[4] 陳鴻義,王俊.現在胸腔境外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2001:3.

[5] 喻俊峰,胡傳義,李愛軍.腹腔鏡精索血管集束狀結扎與改良Palomo術治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志電子版,2009,3(4):344-347.

[6] Gagner M,Lacroix A,Bolte E.Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and phepchromocytoma[J].N Engl J Mede, 2002,327(14):1033.

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[8] 劉鋒,張大宏,李新德.腹腔鏡與開放性離斷式腎盂形成術的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(3):172-174.

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