嬰幼兒輪狀病毒腹瀉146例臨床分析

牛冬梅 陸建春 尚 波

（蘇州永鼎醫院兒科，江蘇 蘇州 215200）

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉146例臨床分析

牛冬梅 陸建春 尚 波

（蘇州永鼎醫院兒科，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討嬰幼兒輪狀病毒（RV）腹瀉的流行狀況、臨床表現及預后。方法 對2012年2月至2013年2月蘇州永鼎醫院兒科收住院的146例輪狀病毒腹瀉患兒資料進行了回顧性分析和總結。結果 RV腹瀉發病年齡：91.78%的輪狀病毒腹瀉發生在2歲以下兒童，平均發病年齡11.65個月；流行高峰季節為11月～12月；臨床表現：以腹瀉、嘔吐、發熱為主要癥狀，合并心肌損害81例，占55.48%，侵犯神經系統至驚厥5例，占3.42%，平均驚厥發作次數1.2次；預后：輪狀病毒腹瀉為一自限性疾病，預后良好。結論 2歲以下嬰幼兒是輪狀病毒腹瀉的主要流行人群，秋冬季多發，11～12月是發病高峰，以水樣便、嘔吐、發熱為主要癥狀，除腸道內感染，亦可引起腸道外多臟器損害，以心肌損害及驚厥為多發。RV感染腹瀉及其腸道外損害雖為自限性疾病，但臨床治療仍需積極控制RV所致的病毒血癥，降溫可減輕患兒心肌和神經組織的受損。

嬰幼兒；輪狀病毒；腹瀉；腸道外損害

輪狀病毒（RV）是引起嬰幼兒非細菌性腹瀉的主要病因，無論在發達國家或發展中國家均是一個重要的公共衛生問題，RV不僅可引起腸道內感染，還可引起腸道外多臟器損害。本文對蘇州永鼎醫院兒科2012年2月至2013年2月住院RV腹瀉146例進行了回顧性分析，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共146例患兒，均診斷為嬰幼兒輪狀病毒腹瀉，臨床上有稀水便或蛋花湯樣腹瀉，伴或不伴嘔吐、發熱，伴或不伴不同程度脫水征，糞輪狀病毒檢測（采用膠體金免疫層析雙抗體夾心法檢測A群輪狀病毒）均為陽性，糞便常規無紅細胞、白細胞檢出，糞便培養均未檢出沙門菌及志賀菌。其中男79例，女67例，男女比例：1.18:1，年齡0～6個月23例占15.75%，＞6個月～1歲62例占42.46%，＞1～2歲49例占33.56%，2～3歲9例占6.16%，3～5歲3例占2.05%，其中年齡最小者39d，最大者6歲，平均年齡11.65個月。

表1 RV腹瀉的時間分布

1.2 方法

①收集患兒發病時間，分析RV腹瀉流行高峰季節。②查閱病歷收集患兒臨床癥狀、實驗室指標、治療、預后等資料，分析RV腹瀉的臨床特征及預后。

2 結 果

2.1 RV腹瀉的時間分布。見表1。

從表1中可看出，我院收治RV感染患者以秋冬季為流行高峰，2012年的流行時間集中在11～12月。

2.2 RV腹瀉的主要臨床表現

125例（85.62%）水樣便，24h平均腹瀉6.5次；78例（53.42%）有嘔吐，平均嘔吐2.3次，均發生于病初2d內；92例（63.01%）有發熱，平均熱峰38.2℃；32例有脫水癥狀，其中輕度26例（17.81%），中度5例（3.42%），重度1例（0.68%）；合并心肌損害81例（55.48%），其中60例伴有發熱（占心肌損害者74.07%）；侵犯神經系統致驚厥5例（3.42%），平均驚厥發作次數1.2次，驚厥均發生在病程的第2～4天，其中4例體溫有升高（占驚厥者80.00%），平均體溫38.3℃。

2.3 實驗室、輔助檢查及體溫，見表2。

表2 146例RV腹瀉患兒實驗室檢查輔助檢查及體溫

從表2中看出，RV感染所致AST、CK、CK-MB升高發生率較高，提示合并心肌損害。各觀測值之間相關性分析：CK與CKMB的相關系數0.422（P＜0.01）；AST與CK的相關系數0.524（P＜0.01）；AST與CK-MB的相關系數0.549（P＜0.01）；CK-MB與年齡的相關系數0.372（P＜0.01）；CK-MB與發熱的高低無明顯相關性。合并驚厥者多伴有發熱，驚厥一般發生在病程的2～4d，頭顱CT、腦電圖均無異常。

2.4 治療

入院后均給予補液、對癥、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、微生態調節劑、腸粘膜保護劑等治療，有腸道外損害者，加能量合劑、維生素C治療，一周后清晨空腹抽取靜脈血復查心肌酶譜，觀察治療前后心肌酶譜學指標的比較，其中73例住院治療未滿一周，未能復查相關指標，25例拒絕復查，共復查51例。見表3。

表3 RV感染146例患兒治療前后比較

2.5 預后

療程3～7d，腹瀉均治愈，未用特殊保護心肌及營養神經的藥物，一周后心肌酶譜均有明顯降低，驚厥1～2次后未再發作，說明RV感染所致腸道外損害亦為自限性，預后良好。

3 討 論

A組RV是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，自1973年澳大利亞學者發現RV以來，經過30年的不斷研究與探索，已基本闡明了RV的流行學特征[1]。從本院兒科收住院的RV腹瀉觀察，RV主要感染人群是2歲以下嬰幼兒，占91.78%，以＞6個月齡-2歲段最多，占76.03%。有報道幾乎所有5歲以下兒童至少經歷過一次RV感染[2]，可能與其缺乏保護性抗體有關[3]。RV感染全年都有發生，以秋冬季為高發，觀察我院2012年流行高峰為11～12月，其中11月最高，為29.45%，這與許多報道基本一致[1,3]。金玉姬等分析了深圳地區2004至2006年兒童腹瀉病原體分布情況，結果輪狀病毒腹瀉發生在10月至次年2月，但夏季6～7月也有一個小高峰[4]，而我院6～8月為最低發病狀態，可能與地區差別有關，亦可能與每年流行趨勢有關。臨床表現主要為水樣便、嘔吐與發熱，發生率分別為85.62%、53.42%、63.01%。RV性腸炎可引起腸外損害，對于腸外損害機制，目前尚不十分清楚，國內外文獻均有報道[5-6]。CK、CK-MB、AST廣泛存在于心臟及其他組織的細胞中，其中AST以心肌含量最高，CK由4種同工酶組成，其中CK-MB主要存在于心肌中，是心肌損傷特異而敏感的指標。本文中81例患兒CK、CK-MB、AST及體溫均有不同程度增高，提示RV感染患兒存在明顯心肌損傷，伴有發熱者占心肌損害者74.07%，提示RV感染后的心肌損傷與體溫相關，但與體溫的高低無明顯相關性，說明RV感染后體溫升高時，心肌酶之間正常的相關性被破壞，機體細胞組織廣泛受損，酶被釋放[5]。81例患兒臨床均無心肌受損癥狀，且肌紅蛋白、肌鈣蛋白無1例異常，說明RV感染后只是破壞了心肌酶正常的相關性，而未導致實質性損傷。5例合并驚厥者有4例體溫亦有升高，平均驚厥發作1.2次，但神經系統查體無陽性體征，且頭顱CT、腦電圖均正常，提示RV感染可侵及神經系統，其損害機制有待進一步研究，筆者推測可能系嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善，神經纖維的髓鞘尚未完全形成，血腦屏障功能差，病毒侵及神經組織后導致神經沖動泛化致驚厥發生。本文所有患兒在積極采取常規治療措施（無特殊治療）后，臨床癥狀及實驗室指標均明顯好轉，提示RV感染為自限性疾病，預后良好。但本文提示RV感染所致腸道外損傷與體溫相關，臨床治療仍需盡快控制RV所致的病毒血癥，降溫可減輕患兒心肌和神經組織的損傷。

[1] 馬慧,黃敬孚,林書祥,等.兒童輪狀病毒腹瀉的流行病學研究[J].中國實用兒科雜志,2010,25(1):52-53.

[2] 張占卿,巫善明.輪狀病毒胃腸炎[J].世界感染雜志,2007,7(4):263-266.

[3] 劉志華,龔四堂,鐘家禹,等.嬰幼兒病毒性腹瀉985例糞便標本分析研究[J].中國實用兒科雜志,2010,25(8):618-621.

[4] 金玉姬,鄧芳梅,李德發,等.深圳地區2004-2006年兒童腹瀉病原體分布情況[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(7):527-528.

[5] 王鷹.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉伴發心肌損害臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(6):481.

[6] Duan ZJ,Liu N,Yang SH,et al.Hospital-based surveillance of rotavirus diarrhea in the People,s Republic of China,August3003-July2007[J].J Infect Dis,2009,200(1):167-173.

R722.13+2

B

1671-8194（2013）21-0262-02