探討急性腦卒中hs-CRP含量在急診科中的臨床意義

招樹濤

（廣東省廣州市荔灣區人民醫院急診科，廣東 廣州 510370）

探討急性腦卒中hs-CRP含量在急診科中的臨床意義

招樹濤

（廣東省廣州市荔灣區人民醫院急診科，廣東 廣州 510370）

目的 通過監測急性腦卒中患者血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）含量不同時期的變化，探討急性腦卒中hs-CRP含量在急診科病情評估的臨床意義。方法 選擇336例急性腦卒中患者作為研究對象，監測急性期和恢復期hs-CRP含量并分組比較與腦神經功能缺損程度、腦梗死病灶大小、病死率關系。結果 急性腦卒中血清hs-CRP含量分別與腦神經功能缺損程度、腦梗死病灶大小、病死率呈正相關（P＜0.01）。結論 血清hs-CRP含量變化與急性腦卒中的發生、發展及預后密切相關，可作為急診科判斷患者病情及評估預后的重要指標。

急診科；急性腦卒中；血清超敏C-反應蛋白；病情評估

急性腦卒中是急診科常見的急危重癥，年發病率高達217/10萬，病死率140/10萬，其中預后生活不能自理者達43.2%，致殘率為70%～80%[1]。經研究發現，在急性腦卒中的發生、發展過程中均有炎性因子的參與，并起著非常重要的作用[2]。因此，反映急性炎癥的hs-CRP在急性腦卒中發生發展中的作用日益引起人們的重視。本文通過探討監測急性腦卒中血清hs-CRP含量與腦神經功能缺損程度、腦梗死病灶大小、病死率的關系，用以作為評估急診科急性腦卒中的發生、發展及預后的一個重要指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2013年1月在荔灣區人民醫院急診科首診的急性腦卒中患者336例，年齡38～75歲，平均（58.12±7.29）歲；其中男176例，女160例；腦梗死172例，腦出血164例；腦梗死組與腦出血組比較，hs-CRP水平無顯著性差異（P＞0.05），發病時間2～72h，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]。各分組在年齡、性別構成上無顯著性差異（P＞0.05）。根據腦神經功能缺損程度評分標準（NIHSS）分為輕型（0～15分）160例，中型（16～30分）114例，重型（31～45分）62例。按Pullicino公式[4]計算梗死灶體積將其分為小梗死灶28例（＜5cm3），中梗死灶90例（5～10cm3），大梗死灶54例（＞10cm3）。排除標準：①心、肝或腎衰竭和腫瘤、自身免疫性疾??；②近6個月有心肌梗死、周圍血管病和近4周內有感染史、外科手術史或創傷史者。

1.2 方法

336例急性腦卒中患者分別在急診科首診第1天（急性期）、轉內科病房經治療后第15天（恢復期）抽取空腹靜脈血5mL，室溫下靜置5～10min后離心分離血清。用免疫透射比濁法測定含量（由上海科華生物工程股份有限公司提供），≥3.0mg/L為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦神經功能缺損程度分型

血清hs-CRP水平重型患者急性期和恢復期血清hs-CRP水平高于輕、中型患者，差異有顯著性（P＜0.01）；中型患者急性期和恢復期血清hs-CRP水平高于輕型患者，差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 腦神經功能缺損程度分型患者血清hs-CRP測定結果（χ—±s，mg/L）

2.2 腦梗死分組

血清hs-CRP水平大梗死灶組血清hs-CRP水平顯著高于中梗死灶組和小梗死灶組，差異有顯著性（P＜0.01）；中梗死灶組顯著高于小梗死灶組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 梗死面積分組血清hs-CRP測定結果（χ—±s，mg/L）

2.3 病死率腦血管病組

血清hs-CRP陽性者218例，死亡36例，病死率為16.51%；而血清hs-CRP陰性者118例，死亡5例，病死率為4.24%，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01）。（見表3）

表3 血清hs-CRP水平與病死率關系

3 討 論

急性腦卒中的病理基礎是腦動脈粥樣硬化，而全身性的炎性反應在腦動脈粥樣硬化的形成和發展過程中起著關鍵作用[5]。hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白非特異性標志物，正常狀態下含量極少，在炎癥或（和）應急狀態下僅需數小時或一兩天內急劇升高，是全身性炎性反應急性期的非特異性標志物。其作用機制是hs-CRP由5個完全相同的單體以非共價鍵形式構成對稱的環狀五球體蛋白，通過經典途徑激活補體系統，增強白細胞的活性，誘導內皮細胞、單核細胞釋放各種炎性因子，并與血清脂蛋白相互作用，釋放氧自由基等大量終末產物，損傷腦血管內膜，導致動脈粥樣硬化，從而形成腦梗死和腦出血[6]。

本研究結果提示急性腦卒中患者hs-CRP水平升高隨著腦神經功能缺損程度的加重、梗死灶體積的增大而成正比例升高，與國內外研究相似[7-9]，說明監測血清hs-CRP含量可作為判斷病情嚴重程度的重要指標之一。另外hs-CRP陽性者病死率顯著高于hs-CRP陰性者，說明hs-CRP含量與急性腦卒中的預后有密切關系。

綜上所述，血清hs-CRP水平與急性腦卒中的發生、發展、預后密切相關。監測血清hs-CRP含量可作為判斷急性腦卒中患者病情嚴重程度及評估預后的重要指標。急性腦卒中是急診科常見的急危重癥，早期病情變化快，對病情的發展難以把握，監測血清hs-CRP可作為臨床評價腦急性腦卒中病情的變化提供有意義的參考指標。在治療過程中充分考慮炎性反應這一危險因素，早期積極干預炎癥機制為腦血管病急性期的治療提供一個新的方向，同時對指導搶救以及進一步治療均有較大的意義。

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R743.3

B

1671-8194（2013）21-0258-02