緊急宮頸環扎術聯合利托君防治早產63例臨床分析

范革莉

（湖南旺旺醫院婦產科，湖南 長沙 410001）

緊急宮頸環扎術聯合利托君防治早產63例臨床分析

范革莉

（湖南旺旺醫院婦產科，湖南 長沙 410001）

目的 觀察緊急宮頸環扎術聯合利托君防治早產的療效；方法 將63例患者隨機分為治療組與對照組。治療組采用緊急宮頸環扎術聯合利托君治療，對照組單純采用利托君治療。觀察記錄32周、34周后、37周分娩率及保胎天數，以及新生兒Apgar評分、產后出血率、新生兒體質量，并進行比較。結果 緊急宮頸環扎術聯合聯合利托君治療，可明顯延長保胎天數上（P＜0.05），32周分娩率分別明顯差異性（P＞0.05），增加34周、37周分娩率，兩組有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），緊急宮頸環扎術聯合聯合利托君可以提高新生兒的生存能力，可降低早產兒的發病率和病死率。兩組新生兒Apgar評分無差異，（P＞0.05）。新生兒體質量無統計學意義（P＞0.05）。產后出血及剖宮產率差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮頸環扎術聯合利托君治療早產患者，二者相互作用，可明顯延長孕齡，有效降低早產的發生，可以提高新生兒生存能力、降低新生兒發病率和提高生存率，值得臨床推廣應用。

緊急宮頸環扎術；利托君；早產

早產是產科的熱門問題，早產為妊娠滿28周至不滿37周間分娩者，占分娩總數5%～15%，此時娩出的新生兒稱早產兒，各器官發育尚不夠成熟，早產兒一直是圍生兒死亡和患病的主要原因，臨床應用于抑制宮縮的常用藥物腎上腺受體激動劑如利托君、沙丁胺醇，緊急宮頸環扎術聯合利托君能有效降低圍生兒死亡，提高人口出生質量具有廣泛的社會效益，有良好的推廣前景，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源2010年1月至2012年12月間在我院收治的符合宮頸功能不全及早產診斷標準的患者63例。①觀察組31例：初產婦24例，經產婦7例，年齡（28.45士4.39）歲，孕期（31.81±2.37）周，孕次（1.86 ±1.01）次。②對照組32例：初產婦23例，經產婦9例，年齡（29.13 ±4.94）歲，孕期（31.37±2.64）周，孕次（2.01±1.23）次。兩組孕婦孕產次、孕周、年齡均具可比性。

1.2 診斷標準

早產參照《中華婦產科學》曹澤毅所制定的標準[1]：早產的診斷：①妊娠滿28周而不足37周；②規律子宮收縮伴子宮收縮（每20min不少于4次或每60min不少于8次），伴有宮頸的改變（宮頸縮短在80%以上），伴宮頸口進行性擴張。所有孕婦無胎盤早剝、子宮宮頸手術史、臍帶脫垂等嚴重合并癥，孕婦無心臟病、糖尿病、青光眼及哮喘等禁忌證。

宮頸功能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。其診斷主要依據：①晚期流產、早產的特點是先破膜，產程短，流產均為活胎。②妊娠前8號擴容器無阻力通過宮頸管；③孕早期宮頸陰道段寬＜0.5cm或缺如，超聲顯示宮頸內口寬＞1.5em或宮頸長度＜2cm。最好在孕前查體時常規行超聲或宮頸擴張試驗；對孕中期陰道溢液特別多的孕婦，及時行超聲檢查，測定宮頸長度及內口寬度。

1.3 療效觀察

①通過觸診及胎兒電子監護儀等兩種方式分別觀察宮縮，記錄宮縮頻率和強度的宮縮感應器描記宮縮曲線，了解宮縮頻率和強度。②通過B超宮頸監測對宮頸形態、宮頸管形態、宮頸內口開大、長度及閉合部的長度進行監測。③在宮頸環扎術前、后均對宮內感染指標進行監測，包括體溫、脈搏、血常規、降鈣素原、c反應蛋白、陰道分泌物等項目。④記錄32周、34周后、37周分娩率及保胎天數，以及新生兒Apgar評分、產后出血率、新生兒體質量。

1.4 治療方法

對照組：予以利托君注射液（商品名安寶，臺灣信東化學工業股份有限公司，50mg/支）100mg加入5%GS 500mL靜脈滴注，起始速度為0.05mg/min，后據子宮收縮調整滴速，每次間隔10min增加0.05mg直至子宮收縮抑制，且孕婦心率維持于100～140次/分，最大滴速0.35mg/min（35滴/分），通常保持在0.15～0.35mg/min（15～35滴/分），子宮收縮抑制后繼續靜滴12～18h以上；靜滴結束前半小時開始口服鹽酸利托君片劑10mg（商品名安寶片，臺灣信東化學工業股份有限公司，10mg/片），每2h口服10mg；第2天為每4h口服20mg，維持7～10d。每日劑量不超過120mg。用藥期間監測心電、血糖、血鉀等指標。治療組：在使用利托君的基礎之上予以宮頸環扎術。手術方法有McDonald法和Shirodkar法[2]兩種，因第一種方法簡單、損傷小，易施行，我們采用McDonald法，環扎步驟：①術前排空膀胱，行骶管麻醉，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道。②窺陰器暴露陰道、宮頸，再次消毒并擦去分泌物及血跡，用特制宮頸縫合線或三角針10號雙股線，從宮頸后唇左側進針，避開3點和9點的血管叢，第一針從l點進針，穿透黏膜，深達宮頸肌層的2/3，由11點處出針，依次從10點進針8點出針，7點進針5點出針，4點進針2點出針，于宮頸后唇下方將縫線的兩端3重打結，線端保留3cm，以備拆線耐用，環扎口容指尖，以免影響血運，縫線盡可能貼近穹窿并系緊。③擦凈陰道血跡，填塞1：1000新潔爾滅紗布，2h后取出。⑤環扎術后處理：①術后繼續臥床休息，繼續服用鹽酸利托君片劑口服，若出現早產征兆，加用利托君注射液靜脈滴注，監測各項指標，觀察5～7d，無癥狀出院。

1.5 統計學方法

全部數據采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析。采用χ2檢驗、t檢驗和秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組人院的孕周相當，緊急宮頸環扎術聯合聯合利托君治療，可明顯延長保胎天數上（P＜0.05），32周分娩率分別明顯差異性（P＞0.05），增加34周、37周分娩率，兩組有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），緊急宮頸環扎術聯合聯合利托君可以提高新生兒的生存能力，可降低早產兒的發病率和病死率。見表1。

表1 治療組與對照組治療結局

2.2 兩組新生兒Apgar評分無差異，（P＞0.05）。新生兒體質量無統計學意義（P＞0.05）。產后出血及剖宮產率差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組妊娠結局比較

3 討 論

早產是指妊娠不滿37周分娩，下限設置各國不同，不少發達國家采用妊娠滿22周，也有早一些采用24足周，大多數發展中國家包括我國沿用WHO20世紀60年代的定義，即妊娠滿28～37周前胎兒娩出稱為早產。早產發生率為5%～12%，在所有妊娠并發癥中發生率是最高的。發生率的不同一方面由于早產下限界定的不同還有地域和種族之間的差異，如美國黑人早產發生率高于白人，澳洲亞裔的早產發生率地域其他人種。我國報告的發生率在5%～8%。宮頸功能不全是指孕中期或孕晚期的早期宮頸的無痛性擴張，伴有妊娠囊的膨入陰道，隨后導致胎膜早破與不成熟胎兒的娩出。除非采取有效的治療，否則每次妊娠這個過程都會重復發生。宮頸功能不全的機制不清，但是許多病例中都有宮頸創傷的歷史（診刮、錐切、燒灼、切除）。另外，宮頸發育不良，包括繼發的子宮內乙烯雌酚暴露史也可能與宮頸功能不全的發生有一定關聯。

宮頸環扎術作是治療宮頸功能不全的主要方式，至今已有40余年歷史。宮頸功能不全時容易誘發宮縮而發生早產。宮頸內口有缺陷時甚至出現反復的流產或早產現象，一直是產科一個比較棘手的問題。而行宮頸內口環扎術可預防這種類型的流早產。另外，宮頸分泌物中出現過量的胎兒纖維連接蛋白（fFN）也是早產的標志[3]。對于有早產史的婦女，因為其再次發生早產的危險性增高，并且宮頸長度越短，危險性越高，所以更應早治療。利托君為擬交感神經藥，屬于腎上腺素能&受體激動劑，作用于子宮肌層，選擇性的與子宮平滑肌細胞膜β2-受體結合，激活腺苷酸環化酶，細胞內cAMP濃度升高，降低細胞內鈣離子濃度，使子宮平滑肌松弛，從而抑制子宮收縮[4]；因為使用單一的宮頸抑制劑或單一的宮頸環扎術不可能有效阻斷早產臨產的進程，因此宮頸環扎術聯合利托君治療早產患者，二者相互作用，可明顯延長孕齡，有效降低早產的發生，可以提高新生兒生存能力、降低新生兒發病率和提高生存率，值得臨床推廣應用。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:332.

[2] Beck WW.0bstetric and gynecology[M].4th ed.Baltimore:Williams and Wilkims,1996:190-199.

[3] Dwarkasing VNA,lotgering FK.Physiological changes of the uterine cervix in pregnancy and delivery:in textbook of perinatalmedicine [M].2nd ed.London:Informa,2006:914-925.

[4] 龔曉明,蓋銘英.早產的藥物治療及評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(2):73-76.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0239-02