胃大部切除術后殘胃癌的臨床效果觀察

劉良濤

（東安縣人民醫院，湖南 永州 425900）

胃大部切除術后殘胃癌的臨床效果觀察

劉良濤

（東安縣人民醫院，湖南 永州 425900）

目的 探討胃大部切除術后殘胃癌患者治療的臨床療效。方法 回顧性分析本院1999年4月至2012年4月收治的胃大部切除術后殘胃癌患者19例的臨床資料，觀察分析19例患者的手術治療方式，并對患者的術后生存情況進行調查分析。結果 19例胃大部切除術后殘胃癌患者均行手術治療，其中殘胃全切除患者8例，殘胃大部分切除患者4例，左上腹部胰體尾及脾臟聯合切除患者2例，輸出袢短路吻合術及空腸造瘺術患者1例，姑息性切除患者4例。隨訪調查發現患者1年生存率為84.21%，3年生存率為52.63%，5年生存率為15.79%。結論 手術治療仍是胃大部切除術后殘胃癌患者的主要治療方法。加強對胃大部切除術患者的隨訪，定期進行胃鏡檢查可提高殘胃癌的早期診斷率。一經確診采取有效的手術治療，可提高患者的術后生存率。

胃大部切除術；殘胃癌；效果觀察

臨床上胃癌患者在接受胃大部切除術后往往會出現一些相應的并發癥，其中殘胃癌是較為常見的一類并發癥，該病的發病率為0.6%～21.4%[1]，對術后患者的正常生活造成了嚴重的影響。殘胃癌指的是實施消化性潰瘍術患者5～10年以后，殘胃出現突發的腺癌的一種后期并發癥，該疾病多發生于胃大部切除后的殘胃內，其平均的發病年齡是65歲[2]。目前隨著醫學技術的不斷進步，有關殘胃癌的診斷率逐漸提高，本研究通過對我院收治的19例胃大部切除術后殘胃癌患者的臨床資料進行觀察分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取1999年4月至2012年4月我院收治的19例胃大部切除術后殘胃癌患者，男性患者54例，女性患者10例，男女比例為5.4∶1，年齡在32～72歲，平均年齡（57.6±5.4）歲。經過臨床診斷了解患者的發病原因主要是慢性胃炎合并胃竇部潰瘍和胃體部潰瘍，分別占5例、10例和4例，患者的主要臨床表現包括上腹部不適、胃部燒灼感、腹痛、反酸、嘔吐、惡心、噯氣、黑便等，晚期的部分患者有消瘦、貧血等癥狀，據博爾曼（Borrmann）分類法，Ι型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，TNM分期：Ι期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例，所有患者經過臨床病理確診為殘胃癌。殘胃的大小：不足50%的11例，超過50%的8例。

1.2 病變情況

胃十二指腸吻合口4例，胃空腸吻合口3例，胃體后壁4例，胃體前壁3例，全殘胃1例，近賁門小彎側2例，賁門部2例。鏡下可觀察到水腫和黏膜充血，部分出現萎縮性炎癥變化。

1.3 試驗方法

回顧性分析所選19例患者的臨床資料，根據殘胃癌患者的具體情況實施相應的手術治療，對手術的治療方式、臨床療效和術后患者的存活情況進行調查分析。

1.4 統計學方法

所得數據應用SPSS 13.0軟件進行統計處理，采用χ2檢驗對所得數據進行統計分析，P＜0.05表示差異具有統計意義。

2 結 果

通過回顧性分析發現19例胃大部切除術后殘胃癌患者均行手術治療，其中殘胃全切除患者8例，殘胃大部分切除患者4例，左上腹部胰體尾及脾臟聯合切除患者2例，輸出袢短路吻合術及空腸造瘺術患者1例，姑息性切除患者4例。隨訪調查發現患者1年生存率為84.21%，3年生存率為52.63%，5年生存率為15.79%。手術治療方式及術后患者的生存情況見表1。

表1 手術治療方式及術后生存情況

3 討 論

近些年殘胃癌的發病率呈現出上升的趨勢，且該病較多會發生于男性身上，比例一般在5∶1以上[3]，本次所選病例的男女比例為5.4∶1，與以往的報道基本一致。有關該病的病因機制尚不明了，造成殘胃癌的因素也較多。胃切除術后體內的胃酸量減少，對癌癥就有促進作用，細菌里的硝酸鹽還原酶也回促進亞硝胺等致癌物的合成，這些原因都會引起胃黏膜癌變；另外手術后留下的瘢痕和不良的刺激等也可能導致殘胃癌發生的因素[4]。

殘胃癌與其相關的基礎疾病關系加大，臨床研究表明胃潰瘍術后殘胃癌的發生率要高于十二指腸潰瘍術后殘胃癌的發生率，該病的早期表現不十分明顯，容易產生誤診，而晚期表現相對明顯，易于臨床診斷，但此時進行治療為時晚矣，錯過治療的最佳時間，因此做好提前的診斷工作對該病的預后意義重大[5]。目前診斷殘胃癌的最精確的檢查方式就是胃鏡檢查結合活檢[6]。本次研究發現患者在行胃大部切除術后如果突現無規律的疼痛、飽脹不適或灼熱感等癥都是該病的發病表現，進展期殘胃癌較常見的癥狀是出血，病情輕的表現出貧血或便血陽性，病情嚴重的會發生黑便、嘔血等癥。如果發生于胃底賁門部會引起吞咽困難，發生于吻合口部位可發生嘔吐。上述一些臨床癥狀均可以作為診斷鑒別殘胃癌的臨床依據。

本組19例病例全部經過臨床確診為殘胃癌，臨床確診率為100%，本次根據患者的具體情況實施相應的手術切除治療，手術治療方式主要有全切除、大部分切除、左上腹部胰體尾及脾臟聯合切除、輸出袢短路吻合術及空腸造瘺術、姑息性切除患者，行全切除占了40.63%，是本次使用最多的手術治療方式，該方式的術后存活率較好。隨訪發現19例患者1年生存率為84.21%，3年生存率為52.63%，5年生存率為15.79%。結果說明選擇合適的根治方式對于患者的預后意義重大。全切除的效果最佳，其一年生存率100%，3年生存率75%，5年生存率37.5%，其次是大部分切除，其一年生存率75%，3年生存率50%，而姑息切除組其一年生存率50%，3年生存率12.5%，組間統計學上有差異（P＜0.05），說明盡管殘胃癌發現較晚，但根治性切除仍是治療的重要方法，但因小樣本病例，還需循證醫學進一步證實。

綜上，殘胃癌在術后具有較高的發病率，手術治療仍是胃大部切除術后殘胃癌患者的主要治療方法，手術方式要按照患者腫瘤部位、浸潤范圍和轉移等具體情況進行選擇。另外還要加強對胃大部切除術患者的隨訪，定期進行胃鏡檢查可提高殘胃癌的早期診斷率。一經確診采取有效的手術治療，可提高患者的術后生存率。

[1] 李德祥,胡琛,鄧俊暉,等.胃大部切除術后殘胃癌28例臨床分析[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(3):181-182.

[2] 吳雪峰.胃大部切除術后殘胃癌的臨床診斷及治療分析[J].中國現代醫生,2011,49(9):121-122.

[3] 伊利祉.胃大部切除術后殘胃癌9例分析[J].中外健康文摘,2011, 8(3):198.

[4] 周鳴劍.胃大部切除術后殘胃癌臨床治療分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(36):4715-4716.

[5] 楊忠全,徐澤寬.殘胃癌的病理特點與外科診療進展[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(2):108-111.

[6] 聶明明,申曉軍,魏國,等.殘胃癌的臨床病理特征及預后52例分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2010,4(2):23-25.

R735.2

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1671-8194（2013）21-0238-02