輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術中的臨床效果觀察

李 娟

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術中的臨床效果觀察

李 娟

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

目的 探討輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術中的臨床效果。方法 我院自2010年9月至2012年9月收治腹腔鏡全子宮切除術患者148例，隨機分為治療組和對照組，治療組82例，對照組66例，治療組患者給予術前膀胱鏡引導下行雙側(cè)輸尿管插管，對照組患者不給予輸尿管導管技術。結果 治療組患者無1例發(fā)生輸尿管損傷，對照組患者發(fā)生輸尿管損傷4例，術中發(fā)現(xiàn)損傷1例，術后發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺3例。結論 輸尿管導管技術效果顯著，且容易掌握，值得推廣應用。

輸尿管導管技術；腹腔鏡；全子宮切除術；臨床；效果

隨著腹腔鏡技術的不斷推廣普及和完善，大多婦科手術均能夠在腹腔鏡下完成，其中比較常見的術式是全子宮切除術，和傳統(tǒng)開腹手術相比較，腹腔鏡全子宮切除術的優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、住院時間短、出血少、術后康復快等，但是同時也具有輸尿管、血管、腸管損傷率高等缺點[1]。本文探討輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術中的臨床效果，為基層今后的實際臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年9月至2012年9月收治腹腔鏡全子宮切除術患者148例，年齡為36～69歲，平均年齡為52.4歲。其中子宮腺肌病35例，子宮肌瘤68例，宮頸重度不典型增生28例，子宮內(nèi)膜不典型增生10例，功血7例。其中合并貧血52例，術前給予HGB80g/L以下患者靜滴紅細胞懸液2～6u，升至80g/L以上的血紅蛋白。術前給予月經(jīng)不規(guī)律患者宮腔鏡檢查和分段診刮術，對子宮內(nèi)膜惡性病變給予排除。將148例患者隨機分為治療組和對照組，治療組82例，對照組66例，兩組患者在年齡、子宮大小、并發(fā)癥、體質(zhì)量等一般情況相比較中，差異性不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均氣管插管靜脈全麻，術前備血、備皮，給予禁飲食12h，患者取膀胱截石位，腹壁用兩把巾鉗提起，做一1.0cm的縱切口于臍孔，將皮膚切開，穿刺1.0cmTrocar，建立氣腹，維持10～12mmHg壓力，將腹腔鏡置入，在下腹兩側(cè)相當麥氏點及其左側(cè)對應部處、恥骨聯(lián)合上2cm處向左旁開3cm處在腹腔鏡引導下各穿刺0.5cmTrocar，右側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶用雙極依次電凝，再剪刀切斷，左側(cè)同樣的方法處理。膀胱子宮反折腹膜用單極電凝剪打開，膀胱下推至宮頸外口水平下方1.0cm處，在宮頸旁2.0cm處用血管鉗鉗夾分離出右側(cè)子宮血管，用雙極電凝凝固止血，再用剪刀依次剪斷，左側(cè)同樣方法處理。單極切斷右側(cè)子宮主韌帶、骶韌帶、宮頸旁組織至陰道穹隆，左側(cè)同樣方法處理。用單極電凝切開在陰道穹隆處切開1.0cm，沿宮頸自打開的穹隆切口環(huán)形切開穹隆，子宮經(jīng)陰取出，在陰道內(nèi)填塞紗布卷，用1號可吸收線在鏡下連續(xù)縫合后腹膜及陰道斷端，盆腔用生理鹽水沖洗，縫合腹壁切口。治療組患者術前先在膀胱鏡指示下插入輸尿管導管，長度大約為25cm，導尿管在退出膀胱鏡后插入，尿管要保持通暢，將雙側(cè)輸尿管導管及尿管共同固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，手術操作中要來回抽動導管，術畢取出輸尿管導管，或術后可預防性放置雙J管1～2個月。

2 結 果

治療組患者無一例發(fā)生輸尿管損傷，而對照組患者發(fā)生輸尿管損傷4例，術后2～5d表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛3例，同時伴腹脹及發(fā)熱或陰道排液，通過檢查示盆腔積液，黃色液體在后穹隆穿刺中抽出，靜脈腎盂造影顯示輸尿管瘺，給予二次手術。行輸尿管斷端吻合術或輸尿管瘺修補術，放置雙J管，3個月后取出。術中分離子宮動脈時1例發(fā)現(xiàn)有無色液體溢出，系輸尿管破口0.5cm，雙J管在腹腔鏡下置入，3-0可吸收線間斷縫合破口，術后給予3個月的雙J管留置。兩組患者手術情況，見下表1。

表1 兩組患者手術情況統(tǒng)計

3 討 論

隨著腹腔鏡手術的普及和推廣，婦科手術中大多數(shù)均能夠在腹腔鏡下完成，其中輸尿管損傷比較多見，其發(fā)生率大約為0.3%～3.8%。損傷部位多為子宮動脈、輸尿管骨盆入口段、膀胱入口附近、子宮骶韌帶等[2]。損傷的主要原因是解剖變異時不能及時預測、手術熟練程度不高、術中發(fā)生出血時盲目使用鈦夾或反復電凝出血處、患者存在盆腔粘連等。發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺后開腹手術行輸尿管斷端吻合術或輸尿管瘺修補術或放置雙J管，使得醫(yī)療費用及患者的痛苦均增加，且延長了住院時間。因此，在手術過程中，為了避免輸尿管損傷，應注意分清解剖結構，減少熱傳導，防止輸尿管熱損傷。此外，術前預置輸尿管導管，術中注意避開輸尿管，術后可預防性放置雙J管。術畢取出導管，給予48h持續(xù)導尿后將導尿管拔除。通過本組放置輸尿管導管技術減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費用，最大可能地避免了輸尿管損傷，值得臨床推廣應用。

[1] 周克水,章由生,吳光偉,等.預置輸尿管導管在婦科復雜腹腔鏡手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):744-745.

[2] Malur S,Possover M,Schneider A.Laparoscopically assisted radical vaginal versus radical abdominal hysterectomy type II in patients with cervical cancer[J].Surg Endosc,2001,15(3):289-292.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）21-0230-02