新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎應用美洛培南治療的臨床觀察

吳玉芹 崔 珊 戍俊陶

（云南省昆明市兒童醫院新生兒科，云南 昆明 650034）

新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎應用美洛培南治療的臨床觀察

吳玉芹 崔 珊 戍俊陶

（云南省昆明市兒童醫院新生兒科，云南 昆明 650034）

目的 采取措施對美洛培南治療新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎的臨床療效進行系統性探討。方法 從我院收治的新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎患兒中隨機選取84例，其中男性有40例，女性有44例。按照數字表的形式隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有42例患兒。對于對照組患兒主要給予頭孢三嗪等常規性藥物治療與穿刺放液治療，而對于觀察組患兒主要在給予穿刺放液治療與常規性藥物的基礎上給予美洛培南藥物。利用統計學理論對兩組患者的出血點位置與臨床療效進行對比性分析（P＜0.05）。兩組患兒均接受1個月時間的治療。結果 經過1個月時間的治療，兩組患兒的臨床病癥均得到有效控制。其中觀察組患兒的臨床治療總有效率為95.2%，對照組患兒的臨床治療總有效率為85.7%，觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組。結論 利用美洛培南治療新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎疾病，具有較好的臨床應用與研究價值。

新生兒；顱內出血；化膿性腦膜炎；美洛培南；應用；療效；觀察

新生兒顱內出血主要是由于早產、缺氧、產傷等一系列原因所引起的腦損傷性病癥，是新生兒腦部臨床疾病中較為常見的疾病，其出血的部位多在蛛網膜下腔、硬膜下、小腦、腦室周圍的管膜下等[1]。新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎給患兒的生命安全造成極大的威脅。因此，本文將對新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎應用美洛培南治療的臨床療效進行有效性觀察與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所研究的84例新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎患兒是從我院收治的病例中隨機選取出來的，其中男性有40例，女性有44例。按照數字表的形式隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有42例患兒。經頭顱CT與腦脊液化驗：患兒顱內的出血點位置為蛛網膜下腔，且腦脊液的顏色呈現出淡黃色，經潘氏試驗大多呈現為陰性[2]，患兒的胸片中雙肺呈現小片狀的陰影。

1.2 方法

①在對患兒治療之前需對患兒進行的檢查包括：一是血壓、呼吸、體溫、脈搏、心率等生命體征檢查；二是血小板、紅細胞、血紅蛋白、血糖、白細胞等血常規檢查；三是利用潘氏試驗對患兒腦脊液常規與腦脊液生化檢查，觀察患兒腦脊液的顏色，腦脊液中氯化物、蛋白、乳酸脫氫酶、糖的含量變化；四是頭顱B超、頭顱CT、肝腎功能檢查[3]。②對于對照組患兒的治療，主要給予頭孢三嗪等常規性藥物治療與穿刺放液治療：在患兒入院后的第二天需進行腰穿刺放腦脊液操作，每天分10次放出腦脊液，每次放出5～10mL，并注射2mg的維生素K1、地塞米松，400mg的蓉生靜丙，40萬U的青霉素鈉，50mg的頭孢三嗪藥物。而對于觀察組患兒則是在給予穿刺放液治療與常規性藥物的基礎上給予美洛培南藥物：在穿刺放液治療與常規性藥物治療效果不明顯的基礎上給予15mg/d美洛培南藥物的治療，在患兒體溫持續低熱與腦脊液改善不明顯的情況下需將美洛培南的臨床用量增加到40mg/d。在對兩組患者進行治療的過程中嚴禁使用其他藥物，且需嚴密監測患兒的肝腎功能與生命體征變化[4]。

1.3 診斷依據

本組的診斷依據內容包括：體溫不穩定、精神萎靡、拒食、呼吸暫停、胎膜早破、嘔吐、肢體強直、眼皮跳動、咀嚼動作等。

1.4 療效標準

本組的療效標準內容包括：一是無效，即患兒的出血癥狀加劇，顱內高壓存在，生命體征不穩定且神經系統癥狀加重；二是有效，即患兒的顱內出血癥狀得到有效控制，出血量不再增加，神經系統的體征與癥狀依然存在或者有所減輕；三是治愈，即患兒的顱內出血癥狀基本消失，神經系統的影像學沒有明顯異常癥狀，短時間內沒有出現神經系統異常的體征與癥狀[5]。

1.5 統計學處理

本組研究主要采取使用SPSS10.0統計學軟件，一般資料用均數±，標準差（χ—±s）表示，計數資料采取χ2進行檢查，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

利用統計學理論對新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎應用美洛培南治療的臨床療效進行系統性分析，得出以下結論，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比（%）

從表1可知：經過1個月時間的治療，兩組患兒的病情均得到有效緩解。其中觀察組患兒的臨床治療總有效率為95.2%，對照組患兒的臨床治療總有效率為85.7%，觀察組患兒的臨床療效好于對照組。

3 討 論

新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎是新生兒期較為嚴重的臨床感染性疾病，其早期病發的臨床表現是吸吮能力差、哭聲微弱、嘔吐、拒食、發紺、黃疸、呼吸不規則等，這與新生兒的血腦屏障功能與免疫力差具有極大的關系。但由于新生兒的骨縫與囪門沒有關閉，具有一定的緩沖作用，因此前囪飽滿與嘔吐等顱內壓升高的臨床并線交完，再加上新生兒的頸肌發育差，頸強直癥狀較少，因而缺少腦膜刺激征，在患兒患病早期很難進行準確診斷。因此對于有全身感染癥狀且顱腦出血的新生兒，均需進行腦脊液檢查以免漏診化膿性腦膜炎，這是診斷化膿性腦膜炎極為重要的指標[6]。一般正常新生兒的腦脊液中的蛋白質含量與細胞數高于其他胎齡的新生兒，當腦脊液中的白細胞數量＞10×106/L，蛋白質含量＞1g/L，糖含量＜1.5～2mmol/L時可被診斷為異常。

當前針對新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎患兒的治療多采取穿刺放液與常規性藥物治療的方法，雖然取得了一定的臨床療效，但也存在著一些臨床不良反應，比如說體溫異常、并發鵝口瘡等。而美洛培南作為一種碳氫酶烯類的新型抗生素，以卡比培南環作為母核具有極強的抗菌能力與較為廣泛的抗菌譜，對格蘭陰性菌與格蘭陽性菌等厭氧菌與需氧菌具有極強的抗菌作用，其中所包含的高度耐β的內酰胺酶作用，無形中增強了美洛培南藥物和細菌細胞壁中的靶蛋白之間的親和力，有助于降低患兒受感染的程度。

本組所研究的84例新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎患者中，42例觀察組患兒接受穿刺放液治療、常規性藥物治療及美洛培南藥物治療，而42例對照組患兒接受穿刺放液治療、常規性藥物治療。經1個月的對比性治療，觀察組患兒臨床治療總有效率為95.2%，對照組患兒的臨床治療總有效率為85.7%，觀察組患兒的臨床療效好于對照組患兒。因此，利用美洛培南治療新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎疾病，不僅安全有效，且沒有腎毒性、中樞神經與胃腸道反應，具有極強的臨床應用與研究價值[7]。

[1] 李德寶,王晶,劉紅玉.美洛培南治療新生兒顱內出血并發化膿性腦膜炎2例[J].天津藥學,2011,23(3):39-40.

[2] Bradiey JS,Saubemn JB,Am brose PG.Meropenem Pharmacokinetics phamacodynamics and Mcnte Carlo simulmion in the neonate pediatr[J].Infect Dis J,2008,29(27):794-796.

[3] 唐永芳.新生兒顱內出血臨床療效分析[J].內蒙古中醫藥,2012, 31(13):37.

[4] 劉靜炎.48例新生兒顱內出血臨床分析[J].中國現代藥物應用, 2010,12(13):99-101.

[5] 唐麗潔,黃瑩.新生兒化膿性腦膜炎18例回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(2):172-173.

[6] 賴源,李先斌,尤燦.156例新生兒化膿性腦膜炎病原菌分析及其耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(2):117-119.

[7] 楊祖欽,劉春梅,林振浪.新生兒化膿性腦膜炎的臨床診治體會[J].浙江實用醫學,2009,14(2):140-149.

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1671-8194（2013）21-0211-02