無痛可視人工流產與藥物流產術后并發癥的對比分析

張 穎 胡淑萍

（深圳市光明新區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518106）

無痛可視人工流產與藥物流產術后并發癥的對比分析

張 穎 胡淑萍

（深圳市光明新區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518106）

目的 對比分析人工流產和藥物流產術后并發癥情況。方法 回顧性分析2011年4月至2012年4月于我院行人工流產、藥物流產患者的臨床資料，對比分析兩種流產方式術后并發癥的發生情況。結果 人工流產術組術后陰道出血時間平均（8.5±2.1）d，完全流產率98.24%；藥物流產組陰道出血時間平均（14.5±3.9）d，完全流產率80.28%，二者流產成功率及陰道出血時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），人工流產術組和藥物流產組術后并發癥率分別為5.01%、5.10%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 嚴格掌握人工流產術和藥物流產適應證，選用合適終止妊娠方法，加強對并發癥的預防，減少意外妊娠，才能切實保障婦女的健康和生命安全。

人工流產；藥物流產；并發癥；防治

流產手術是在避孕失敗或孕婦不宜繼續妊娠時，孕早期人為終止妊娠的一種補救措施[1]，由于我國實行計劃生育政策及其他社會因素，實行流產手術的孕婦呈逐年增長的趨勢，目前臨床流產手術主要分為人工流產術和藥物流產術，人工流產術包括人工流產吸宮術及人工流產鉗刮術等，藥物流產是指孕婦口服米非司酮和米索前列醇等藥物終止妊娠的方法，兩種方法各有優點，完全流產率均較高，但二者皆會引起各種并發癥，本次研究就人工流產和藥物流產術后并發癥發生因素和預防措施進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年04月至2012年04月在我院實施流產手術的孕婦共2307例，均經婦科檢查、尿妊娠實驗、B超診斷為宮內早孕，無手術禁忌證和藥物流產禁忌證，要求終止妊娠，年齡18～40歲，平均年齡（23.2±3.6）歲，其中，行人工流產術組1876例，孕周6～10周，平均（8.6±1.8）周，藥物流產組431例，孕周5～7周，平均（6.1 ±1.2）周。

1.2 方法

①人工流產術組：采用無痛可視人工流產術，常規術前禁食，給予心電監護，以丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈全身麻醉，B超引導下行人流術，利用負壓將子宮內妊娠產物吸出，再吸刮一周蛻膜，術后常規給予中成藥口服4～6d預防感染和促進子宮收縮，囑患者禁止性生活和盆浴1個月，術后發熱，持續性腹痛，陰道出血多隨診，術后1個月、3個月、6個月復診，及時處理并發癥。②藥物流產組：每日晨起空腹口服復方米非司酮一片（含米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg）連服2d，服藥前后禁食2h，第3天早上8時，空腹服用米索前列醇0.6mg，觀察孕囊排出時間及完整性[2]，并記錄陰道出血量及出血時間，藥物流產術后觀察2h，陰道出血多隨診，術后14d復查，必要時清宮，術后1個月、3個月復診，觀察并及時處理并發癥。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 人工流產術組1876例孕婦，術后陰道出血時間平均（8.5±2.1）d，流產不全33例，占1.76%，完全流產1843例，占98.24%；藥物流產組431例孕婦，術后陰道出血時間平均（14.5±3.9）d，流產不全85例，占19.72%，完全流產346例，占80.28%，二者流產成功率及陰道出血時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦術后并發癥發生情況比較，見表1。

表1 兩組孕婦術后并發癥發生情況比較

由表1可知，人工流產術組共發生并發癥94例，并發率5.01%，藥物流產組共發生并發癥22例，并發率5.10%，二者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

人工流產術和藥物流產均為避孕失敗后的一種補救措施，目前，隨著社會的發展，意外妊娠需終止妊娠的孕婦日益增加，選擇一種更有效、安全的終止妊娠的方法，最大程度的降低對婦女健康的危害，已成為臨床研究的重要課題。

人工流產術是臨床常見手術之一，是人工終止妊娠的主要手段，目前最常采用的是無痛可視人工流產術[3]，主要應用于孕周6～10周終止妊娠的孕婦，利用負壓將妊娠產物由子宮內吸出，并用刮匙將蛻膜從宮腔內清除而達到終止妊娠的目的，具有操作簡便、完全流產率高及作用快速等優點，但無痛可視人工流產術但仍存在一定風險，其不全流產率會受到術者手術和B超經驗的影響。

人工流產術后主要并發癥：①人工流產不全：主要表現為患者術后出現陰道出血量大，時間長，或者淋漓不盡，排出物中含有胚胎組織或其附屬產物，B超提示：胎物殘留；對于此種現象應當根據患者的臨床表現決定是否進行刮宮，主要預防措施為術前雙合診認真仔細檢查，術中大膽仔細操作；②宮頸、宮腔粘連：導致術后宮頸、宮腔粘連的主要原因為術中刮宮過度、負壓過大及術后感染等，手術選擇適當的負壓，避免過度刮宮和感染是主要的預防措施，同時還應加強健康指導，避免過早性生活；③月經失調：與人工流產后下丘腦一垂體一卵巢軸系調節功能失調有關[4]，多可逐漸恢復正常，加強患者術后心理輔導，必要時可做人工周期恢復月經；④慢性盆腔炎、子宮內膜炎：多為術后感染造成，因此加強無菌操作，圍手術期合理應用抗生素是預防的關鍵；此外還應囑患者避免術后過早性生活，并注意外陰衛生。

藥物流產是口服米非司酮使子宮蛻膜變性壞死，口服米索前列醇使子宮收縮排出胚胎[5]，避免了手術流產對孕婦的創傷，且簡便有效，很受患者的歡迎，但完全流產率低于人工流產術，本次研究僅有80.28%的患者完全流產。

藥物流產主要并發癥：①過敏：是藥物流產的主要并發癥之一，因此用藥前詢問有無藥物過敏史或過敏體質者避免使用藥物流產是其主要預防措施；②出血：主要與子宮縮復不良有關，處理措施主要為應用B超檢查宮腔內有無殘留組織排除不完全流產后，及時給予促宮縮藥物、抗生素、止血劑等藥物治療；③慢性炎癥：主要與陰道出血時間過長，病原微生物上行感染所致，適當抗炎治療可有效預防；④流產不全：主要與米非司酮作用水平或維持時間不夠有關，確認藥物流產失敗后應盡早行人工流產終止妊娠[6]。

綜上所述，嚴格掌握人工流產術和藥物流產適應證，選用合適終止妊娠方法，加強對并發癥的預防，同時大力宣傳避孕知識，減少意外妊娠，才能切實保障婦女的健康和生命安全。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:57-58.

[2] 王麗華,字立源,孫保芬.可視無痛人流術320例分析[J].中外健康文摘,2011,8(23):296-297.

[3] 解秀珍,李丙英,曹兆竹.人工流產術常見并發癥及處理[J].中國民間療法,2011,12(19):56-57.

[4] 張紅梅.影響藥物流產終止早期妊娠效果的相關因素的臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(1):79-80.

[5] 王曉虹,林莉冰.米非司酮聯合米索前列醇用終止10～12周妊娠鉗刮術前效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2010,173(2):115-116.

[6] 鄒曉紅,蘇慶霞,謝圖強.前置胎盤的發生率變化與人工流產史產婦比例變化的關系研究[J].國際醫藥衛生導報,201l,17(18): 2287-2289.

R714.21

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1671-8194（2013）21-0195-02