三維適形放療同期化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效觀察

丘全勝

（粵北人民醫院放療科，廣東 韶關 512000）

三維適形放療同期化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效觀察

丘全勝

（粵北人民醫院放療科，廣東 韶關 512000）

目的 觀察三維適形放療新技術治療晚期鼻咽癌的療效，并與常規一般放療進行對比。方法 取110例患者，隨機區組。對照組采取一般二維放療，實驗組采用三維適形放療輔以紫杉醇同期化療，比較兩組患者的近期療效。結果 三維適形放療療效優于一般放療，毒性反應與一般放療無顯著差異。結論 三維適形放療的近期療效好于一般放療，可取代一般化療在治療局部晚期鼻咽癌中的應用，長期療效尚不明確。

鼻咽癌；三維適形放療；療效觀察；放射療法

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，放療是其最主要的治療手段[1]，但效果一直不理想，5年生存只有15%～50%。鼻咽部解剖結構復雜，與許多重要的器官、血管、神經相鄰，一般放療無法避免損傷周邊正常組織，造成許多遠期后遺癥。三維適形放療是一種近年來得到很大程度發展的放射療法新技術[2]，優勢在于細化靶區的劑量分布，腫瘤組織照射劑量加大，腫瘤的局控率提高；周圍正常組織的受照劑量減小，放射并發癥的發生概率降低。本文記錄了三維適形放療技術在治療晚期鼻咽癌中的應用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2008至2012年間收治110例局部晚期鼻咽癌患者，其中男75例，女35例，年齡（62.1±7.7）歲。分期Ⅲ期71例和Ⅳ期39例。病理活檢證實分型為低分化鱗癌97例，未分化癌13例。同時對患者進行頭頸部彩超，常規胸片等檢查，確定開始三維適形放療之前沒有遠處轉移、淋巴轉移或其他嚴重并發癥。將局部中晚期鼻咽癌患者110例，按照隨機原則分為兩組：常規放療組50例和三維適形放療組60例，兩組患者在性別、年齡、病理分型上經比較，無統計學差異（P＞0.05）。不告知患者所處的分組，避免情緒因素影響療效。兩組放療療程均持續8周，實驗組患者結合紫杉醇治療。

1.2 方法

①對照組：患者取仰臥位，頭頸部固定采用熱塑膜面罩。對患者進行兩耳前野加鼻前野不規則照射，照射量范圍45～50Gy/20～25，f后縮野加量至65～70Gy。頸部進行前頸切線照射，中間加一約3cm鉛擋塊，35～40Gy/15～20，f后加量至50～55Gy。中下頸，進行前頸切線垂直照射，中間加鉛擋塊，照射量與頸部相同，f后改8～10meV電子線照射，頸部有病變區總劑量65～70Gy，預防照射區劑量50～55Gy。②實驗組：患者取仰臥位，頭頸部固定采用U形面罩。將患者CT、MRI圖像輸入軟件，按照病灶、正常器官尤其是重要器官的位置，綜合考慮設計照射計劃。按照計劃勾畫出照射靶區的大小和位置，并標定重要器官的所在，確認計劃安全無誤后，將數據傳輸至治療儀器中。對患者的原發灶、頭面部和上頸部采用9個共面野靜態照射，下頸部和鎖骨周圍參照常規方法照射，照射量分別為65～70Gy和50～55Gy。危險器官如腦部、延髓等受照射劑量均小于在理論安全范圍。從放療第一周起予順鉑化療，60mg/周/次，共六周。

1.3 評價標準

每周一次進行頸部觸診和鼻咽鏡檢查，觀察皮膚和黏膜狀態。放療開始前、結束時，各進行CT、MRI檢查，記錄腫瘤和淋巴結的大小。療程結束兩個月后再次檢查，比較腫瘤和淋巴結的縮小程度和皮膚黏膜的變化，以此評價療效和毒性反應。①療效評價：根據WHO實體瘤療效評價標準，分為腫瘤完全消失，腫瘤縮小，腫瘤大小不變和腫瘤增大，完全消失和縮小計算為有效。②毒性評價：急性放射性口腔黏膜反應和皮膚反應參照WHO標準分為3度。放射口腔黏膜反應，Ⅰ度：黏膜充血水腫，有不適感，但不影響進食；Ⅱ度：黏膜表面形成白膜，訴述較嚴重的不適，影響進食；Ⅲ度：黏膜局部糜爛潰瘍，有強烈疼痛感，嚴重影響進食。放射性頸部皮膚反應，Ⅰ度：皮膚紅斑、晦暗、瘙癢、干性脫皮；Ⅱ度：滲出性皮炎，形成水泡；Ⅲ度：濕性脫皮，皮膚糜爛，形成潰瘍。Ⅱ度和Ⅲ度記為有不可耐受的毒性反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料使用ridit檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有有統計學意義。

2 結 果

兩組療效比較差異有統計學意義（z=2.490，P=0.012），見表1。口腔黏膜毒性評價顯示兩組差異無統計學意義（χ2=0.208，P=0.903），皮膚毒性分析顯示兩組差異無統計學意義（χ2=0.554， P=0.075），見表2，3。

表1 療效比較分析（例，%）

表2 口腔黏膜毒性分析（例，%）

表3 皮膚毒性分析（例，%）P＞0.05

3 討 論

放療是鼻咽癌的首選治療手法，它能夠提高鼻咽癌的局控率[3]。常規的二維放療雖然能達到治療目的，但是其對周邊正常組織的損傷也極大。近來新興的三維適形放療技術改善了腫瘤組織和正常組織的劑量關系，使正常組織的受照劑量降低，而腫瘤組織的受照劑量升高，既提高鼻咽癌的局部控制率又降低正常組織放射并發癥的發生率[4]。

紫杉醇[5]是太平洋紅豆杉的提取物，高濃度的紫杉醇能促進微管的形成，阻斷細胞分裂增殖；低濃度的紫杉醇會抑制微管的解聚，阻礙紡錘體的形成，所以紫杉醇有抗有絲分裂的功效。紫杉醇能把腫瘤細胞的分化阻斷在G2+M期[6]，該階段的腫瘤細胞對放療射線敏感，紫杉醇在放療中起到增敏作用。此外，紫杉醇還能通過阻斷腫瘤細胞的復制，直接殺死腫瘤細胞。

根據110例患者的情況觀察，對照組的不可耐受毒性反應發生率高于實驗組，但差異不大，且經檢驗P＞0.05不具有統計學意義，不能說明三維適形放療在降低正常組織受損方面和一般放療有顯著性差異。

通過對三維適形放療同期化療治療晚期鼻咽癌110例的分析，與其他類似實驗橫向對比[7,8]，我們認為：三維適形放療結合紫杉醇同期化療治療方案可提高局部晚期鼻咽癌患者腫瘤的局部控制率，穩定病情的發展，獲得較好的短期療效。

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R739.63

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1671-8194（2013）21-0191-02