乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效

劉輝光 王克發 董躍鋒 王素珍

（甘肅省武威市人民醫院耳鼻喉科，甘肅 武威 733000）

乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效

劉輝光 王克發 董躍鋒 王素珍

（甘肅省武威市人民醫院耳鼻喉科，甘肅 武威 733000）

目的 觀察總結乳突根治法與開放式的鼓室成形術聯合對膽脂瘤中耳炎的病患進行治療的臨床療效。方法 選取膽脂瘤中耳炎的病患42例（42耳）作為研究對象，隨機分組，其中21耳采取單純的乳突根治術進行治療，而另外21耳接受乳突根治與開放式的鼓室成形術的聯合治療，對兩組患者的治療效果進行對比。結果 術后對42例患者實施為期1.5年的隨訪，42耳均獲得全部干耳，且耳后手術切口皆達到I期痊愈，但觀察組患者的外耳道形狀以及術后氣骨導明顯比對照組患者更為優良，P＜0.05，同時，治療過程中，觀察組比對照組患者發生并發癥的整體比例顯著較低，P＜0.05。結論 以乳突根治術聯合開放式的鼓室成形術對膽脂瘤中耳炎病患進行治療，不僅可以獲得更高的療效，還可以有效減輕并發癥發生狀況。

膽脂瘤中耳炎；乳突根治術；開放式鼓室成形術；療效

膽脂瘤中耳炎是中耳炎病癥的主要類型，為耳科危險性疾病之一，臨床治療此病癥主要采取乳突根治的方法，以便于徹底清除病灶、獲取干耳、避免顱內外發生并發癥狀[1]。但是，由于受到設備、技術等的限制，臨床治療效果往往并不顯著，且治療中易發各類并發癥，治療后反復發生概率較高，甚至造成患者聽力徹底喪失，嚴重破壞患者正常生活[2]。我院對42例（42耳）患者的治療進行了分析，下文為此次治療的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年12月到2011年10月間共治療膽脂瘤中耳炎患者42例（42耳），男28耳，女16耳，年齡分布于19～66歲，平均為55.8歲，42例患者均接受了聽覺功能檢驗以及CT、耳鏡、MRI檢測，檢測結果為：25耳為松弛部位穿孔，其他17例為鼓膜緊張部位的大穿孔，氣導平均聽閾為36到59dB，中氣骨導差約為21到50dB，乳突腔、后鼓室、上股室、鼓竇等部位存在類軟組織的密度影，被確診為發生膽脂瘤。經患者與其家人應允后，隨機對42例患者進行抽樣分組，各組均包括21例病患，對比對照組21例患者與觀察組21例患者的年齡、性別、病狀、病程等一般資料，P＞0.05，差異不顯著，可以比較。

1.2 方法

以手術法對42例（42耳）患者進行治療，觀察組21例患者接受乳突根治及開放式的鼓室成形術的聯合治療，而對照組21例患者單純實施乳突根治手術，全部患者手術均在氣管插管麻醉或者局部麻醉的前提下開展。觀察組患者具體手術方法如下所示：①先選取病患耳屏軟骨與軟骨膜作為手術備用，然后再進行耳后的C型切口，選取顳肌筋膜作為備用，并在耳后制作梯形肌骨膜瓣及鼓竇的進路。②借助顯微鏡（萊卡525）和耳鼻動力系統（美敦力），使患者的乳突部位實現輪廓化，然后將竇腦膜角部位發生病變的組織切除，同時將骨性的外耳道后壁清除。③將患者的上鼓室、乳突以及鼓竇全面開放，將中耳內的病灶清理干凈，以具體的病變狀況為依據，把砧骨取出，將錘骨頭減去，并以骨粉生物膠將患者的上鼓室缺損部位墊高，同時，以抗生素對患者的術腔進行反復沖洗，使用激素對其進行浸泡。④將患者后鼓室開放，同樣清理其病變部位，并將鐙骨定位，進行完整性與活動狀況檢查，同時檢測患者咽鼓管的咽口情況，根據患者聽骨的損失程度，進行聽骨鏈的重建手術[3]。⑤將備用耳屏軟骨對上鼓室進行填充，并使用軟骨膜、顳肌筋膜對損壞鼓膜進行修復，同時，將外耳道的皮瓣修剪完整，再把明膠海綿小球置入到患者鼓室中，進行耳甲腔的成形治療，以碘仿紗條對術腔進行填塞，并將引流條置于患者耳后，然后關閉手術切口，待治療2周后，將海綿球及紗條取出。

1.3 觀察指標

醫護人員在患者完成治療之后，實施為期1.5年的術后隨訪，使用純音測聽、MRI、CT等檢測方法，對患者術耳狀況進行檢驗，并觀察記錄患者出現的外耳道形狀改變、氣骨導差值的變動、并發癥發生狀況等問題。就外耳道的形狀變化測量來講，醫護人員主要采用耳道注水法來計算，正常為＜0.1mL，小腔為1.0～2.0mL，中腔為2.1～3.4mL，大腔為＞3.4mL。

1.4 統計學處理

以SPSS18.0軟件處理本次研究數據，使用秩和檢驗方法（Mann Whitney）對等級資料進行檢測。

2 結 果

下表1為兩組患者術后外耳道變化狀況對比表，表2為術后氣骨導差值對比表，從兩個表格的具體數據可以看出，觀察組患者的治療效果要明顯地比對照組患者更為良好，P＜0.05。同時，觀察組患者中外耳道神經狹窄及鼓室神經損傷各并發1例，并發癥總發生率為9.52%，對照組患者中病癥復發、繼發性感染以及神經性耳聾各1例、3例、2例，并發癥總發生率為28.57%，前者明顯低于后者，P＜0.05。

表1 兩組患者外耳道形狀的變化對比（例，%）

表2 兩組患者術后的氣骨導狀況比較（例，%）

3 討 論

近年來，為提升膽脂瘤中耳炎病癥的臨床療效，使患者盡可能地恢復健康，臨床醫護人員進行了大量的研究，在耳科顯微技術不斷發展的過程中，創建了乳突根治術與開放式的鼓室成形術二者聯合治療該病癥的方法，臨床資料顯示這種聯合方法效果極其顯著[3]。我院對42例（42耳）患者的對比治療，也證實了此研究結果，但是，治療依然存在并發癥，需要醫護人員經過研究對其并發癥加以控制。

[1] 張愛民,李靖,魯保才.膽脂瘤型中耳炎開放式鼓室成形的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(4):290-291.

[2] 王燦,李培華.開放式鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J].河北醫學,2013,19(1):82-84.

[3] 許杰,邵莉莉,王偉.鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎32例[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5586-5587.

R764.21

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1671-8194（2013）21-0190-02