丙戊酸鈉治療偏頭痛持續狀態的有效性和安全性

王心梅

（昌樂縣中醫院，山東 濰坊 262400）

丙戊酸鈉治療偏頭痛持續狀態的有效性和安全性

王心梅

（昌樂縣中醫院，山東 濰坊 262400）

目的 探討丙戊酸鈉治療偏頭痛持續狀態的有效性和安全性，以供參考。方法 選擇2009年4月至2013年3月我院收治的偏頭痛持續狀態患者86例作為研究對象，根據隨機原則分組。A組接受地塞米松靜脈滴注治療，B組在此基礎上給予口服丙戊酸鈉治療。觀察兩組患者治療前后疼痛程度的變化，并比較治療期間不良反應發生率的差異性。結果 與治療前比較，兩組患者VAS評分均有所下降，其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組治療期間不良反應發生率發現，B組明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用丙戊酸鈉治療偏頭痛持續狀態鎮痛效果良好，但治療期間可發生消化道不適、心動過緩、低血壓、頭暈等不良反應，在今后的臨床用藥過程中應給予足夠的重視。

丙戊酸鈉；偏頭痛；持續狀態；有效性；安全性

偏頭痛是神經內科臨床常見的疾病之一，嚴重影響了患者正常的工作和生活。其發病機制尚不清楚，已有的研究認為其可能與遺傳、環境等多種因素有關，臨床上分為血管學說、皮層擴散性抑制學說、三叉神經血管學說等，因此臨床尚無特效的藥物治療方案[1]。我院采用丙戊酸鈉治療偏頭痛持續狀態，其鎮痛效果良好，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2013年3月我院收治的偏頭痛持續狀態患者86例作為研究對象，均有頭部單側搏動性頭痛，并伴有惡心、嘔吐、畏光、聲刺激等癥狀。偏頭痛癥狀持續＞72h。研究對象剔除合并癲癇、腦卒中、顱腦惡性腫瘤或其他神經系統器質性病變、精神病史、嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、妊娠期、哺乳期女性、未成年人、藥物過敏、近期使用過治療頭痛的藥物等患者。

根據隨機原則分組，A組患者44例，年齡24～65歲，平均年齡（38.95±7.53）歲；體質量46～86kg，平均體質量（64.35±6.72）kg；病程2～10年，平均病程（4.12±1.63）年；本次發作至就診時間為72～80h，平均就診時間（77.46±8.69）h；本次發作誘因為飲酒8例、過度勞累12例、精神緊張3例、過量食用富含酪氨酸類食物7例、原因不明14例；其中男性患者24例，女性患者20例。B組患者42例，年齡22～64歲，平均年齡（38.28±7.65）歲；體質量48～85kg，平均體質量（64.12±6.64）kg；病程2～12年，平均病程（4.33±1.72）年；本次發作至就診時間為73～82h，平均就診時間（77.28±8.75）h；本次發作誘因為飲酒6例、過度勞累11例、精神緊張4例、過量食用富含酪氨酸類食物8例、原因不明13例；其中男性患者23例，女性患者19例。對比兩組患者年齡、體質量、病程、發作至就診時間、發作誘因、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受地塞米松（上海通用藥業股份有限公司生產，規格：0.5mL：2.5mg，國藥準字H31021298）靜脈滴注治療，劑量為20mg加入5%葡萄糖注射液500mL，1次/d，連續用藥3d，并根據具體病情酌情給予鎮靜、補液等對癥治療[2]。B組患者在此基礎上給予口服丙戊酸鈉片（山東仁和堂藥業有限公司生產，規格：0.2g，國藥準字H19983059）治療，劑量為0.2g/次，2次/d[3]。兩組患者均連續用藥3d，觀察兩組患者治療前后疼痛程度的變化，并比較治療期間不良反應發生率的差異性。

1.3 評價指標

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者頭痛程度，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。囑患者根據自身疼痛程度自行劃出相應的分值。VAS評分越高，表示頭痛程度越劇烈[4]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度變化

與治療前比較，兩組患者治療后VAS評分均有所下降，其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（χ—±s）

2.2 不良反應發生率比較

對比兩組治療期間不良反應發生率發現，B組明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例數（%）]

3 討 論

偏頭痛是原發性頭痛中較為常見的一種類型，臨床將疼痛持續時間超過72h者稱為偏頭痛持續狀態。其病因復雜，酗酒、過度勞累、精神緊張、過量食用奶酪、冰激凌、巧克力、咖啡等富含酪氨酸類食物均可能誘發偏頭痛，部分患者頭痛發作常無明顯誘因[5]。

偏頭痛的發病機制較為復雜，目前臨床上尚未完全闡明。血管學說認為偏頭痛患者顱腦內血管的舒縮功能發生障礙，導致局部腦組織血流不平衡，引發顱腦內發生一系列的化學變化，致痛物質大大增加，從而誘使偏頭痛發作。三叉神經血管學說認為偏頭痛患者的三叉神經血管系統存在缺陷，在受到某些理化刺激后釋放神經肽，三叉神經周圍血管系統被激活，降鈣素基因相關肽、血管活性腸肽、P物質等血管活性大量釋放，使腦血管過度擴張，血管壁通透性增加，引起血漿蛋白滲出，導致無菌性炎癥，從而誘使偏頭痛發作。在此過程中血小板釋放的5-羥色胺可增加血管受體的敏感性，產生或加重疼痛感[6]。

糖皮質激素治療偏頭痛的具體機制尚不完全清楚，可能與其減少5-羥色胺、前列腺素、單胺類物質等釋放，阻斷炎性反應有關。糖皮質激素對緩解偏頭痛癥狀具有一定的療效[7]。

丙戊酸鈉是臨床常用的一種廣譜抗癲癇藥物，近年來發現其在偏頭痛的預防和治療方面效果也較好。丙戊酸鈉可阻斷神經源性炎癥反應和三叉神經血管系統激活反應，提高突觸間隙γ-氨基丁酸（GABA）的水平，增強突觸后抑制效應。GABA還可影響中樞神經系統，抑制丘腦皮質的痛覺調制環路，起到調節疼痛機制的作用。丙戊酸鈉口服吸收迅速，生物利用度高，口服后1～4h內即可發揮鎮痛作用[8]。

需要注意的是，應用丙戊酸鈉治療期間需注意監測其不良反應，已見報道的不良反應包括出現消化不良、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，還可引起月經周期改變、脫發、共濟失調、輕微震顫、昏睡、一過性昏迷、可逆性聽力損害、血小板減少性紫癜等，給患者造成額外的痛苦。

本研究中采用丙戊酸鈉治療的患者治療后疼痛程度改善情況明顯優于單純采用地塞米松治療者，提示丙戊酸鈉與地塞米松同用，可起到協同增效的作用，使患者的疼痛程度大大緩解。治療期間采用丙戊酸鈉治療的患者不良反應發生率明顯高于單純采用地塞米松治療者，提示丙戊酸鈉不良反應較大，在今后的臨床應用中應予以注意。丙戊酸鈉主要不良反應以胃腸道不適為主，偶見心動過緩、低血壓，未見昏迷、血小板減少性紫癜等嚴重不良反應。

本研究結果表明：采用丙戊酸鈉治療偏頭痛持續狀態鎮痛效果良好，但治療期間可發生消化道不適、心動過緩、低血壓、頭暈等不良反應，在今后的臨床用藥過程中應給予足夠的重視。

[1] 張翠欣,梁麗革,田海靜.丙戊酸鈉的合理使用[J].臨床合理用藥, 2012,5(4B):97-98.

[2] 黎希年,蔡縈.丙戊酸鈉聯合正天丸治療偏頭痛36例臨床分析[J].求醫問藥,2012,10(6):492-493.

[3] 徐曉陽.丙戊酸鈉預防偏頭痛發作的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(2):113-114.

[4] 牛洪體,伊瑩.銀杏達莫注射液治療偏頭痛持續狀態的臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(11):106.

[5] 柴毅明,周水珍,張林妹.西比靈與丙戊酸鈉預防性干預偏頭痛患兒療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2009,24(1):46-49.

[6] 馬秀萍.雙丙戊酸鈉與托吡酯預防偏頭痛發作的療效比較[J].中國現代藥物應用,2009,3(20):108-109.

[7] 胡發明,黃知秀,張靜.丙戊酸鈉治療預防偏頭痛有效性與安全性的Meta分析[J].中國醫藥導報,2012,9(11):94-96.

[8] 徐曉陽.丙戊酸鈉預防偏頭痛發作的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(2):113-114.

R747.2

B

1671-8194（2013）21-0189-02