曲安奈德眼內注射在黃斑前膜玻璃體切割術中的應用

江 瑜

（廣東省普寧市人民醫院眼科，廣東 普寧 515300）

曲安奈德眼內注射在黃斑前膜玻璃體切割術中的應用

江 瑜

（廣東省普寧市人民醫院眼科，廣東 普寧 515300）

目的 探討曲安奈德眼內注射在黃斑前膜玻璃體切割術中的作用。方法 所有病例均采用標準三切口經睫狀體平坦部玻璃體切除手術，90眼術中玻璃體切除完畢后行氣-液交換，待玻璃體腔無液體后注入曲安奈德（TA）2.5mg染色，再放入眼內灌注液進行黃斑前膜剝除術，并對患者進行長期療效觀察。結果 視力不同程度提高85眼，不變3眼，下降2眼。術后6，12，24個月比較差異有統計學意義（t=4.528，P＜0.05）。OCT顯示所有手術患者前膜均已消除，黃斑水腫不同程度逐漸減輕。隨訪期末未見前膜復發。結論 曲安奈德在玻璃體切除術中的可視性能有效識別特發性黃斑前膜大小。術中能更清晰地辨認、剝離，不易誤傷視網膜，手術效果好，利于手術醫生操作。進一步提高了手術安全性及成功率，縮短了手術時間，減少了手術并發癥。

黃斑前膜；曲安奈德；玻璃體手術

近年來報道認為玻璃體內注射曲安奈德（TA）能安全有效地治療增生性玻璃體視網膜病變（PVR）、濕性型老年性黃斑病變及黃斑水腫、葡萄膜炎，輔助玻璃體手術，受到廣泛關注。

回顧性分析在我們醫院眼科中心2010年5月至2012年5月2年內接受手術治療的75例90眼特發性黃斑前膜病患者，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

特發性黃斑前膜75例90眼聯合曲安奈德（TA）注入。其中男性患者25例（30眼），女性患者共50例（60眼）。患者年齡段39～75歲，平均年齡61.5歲。這些患者中，以單眼患病患者為主，達到60例；雙眼患病患者較少，為15例。其中女性患者10例，男性患者5例。經排查，所有患者均無眼外傷及眼底病病史，患者術前眼壓為7～21mmHg，平均14.45 mmHg；患者術前視力為手動～0.3。筆者對以上患者進行了平均15個月的術后隨訪，其中最長隨訪時間為24個月。

1.2 方法

在術前與術后，我院眼科中心均對上述全部患者病患眼睛進行了檢查。輔助檢查分別通過三面鏡、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡及OCT2000型型Humphery光學相干斷層掃描儀。通過上述檢測，90眼患者病患眼部均形成有黃斑前膜，其中黃斑前膜最小厚度為175.61μm，最大厚度為765.35μm。90眼患者中，9眼出現了黃斑假孔，其余81眼伴有黃斑水腫，50眼出現了玻璃體不完全脫離。

手術方法：眼科中心采用標準三切口經睫狀體平坦部玻璃體切除手術，在切除玻璃體后皮質后，進行氣-液交換。待玻璃體腔無液體后距離黃斑區5mm處注入TA2.5mg染色。TA顆粒黏附于視網膜前膜上，能形成清晰界限，此時通過注入眼內灌注液，辨認黃斑前膜的范圍、大小，最終發現突破口，完整撕除前膜。

1.3 統計學分析

采用配對資料t檢驗，使用SPSS11.5統計軟件包處理數據，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后患者眼壓比較

患者術后一個季度、半年、一年、二年的眼壓為（17.02± 6.34）mmHg。

2.2 手術前后視力比較

85眼患者術后視力有著不同程度的提高，占病患眼睛的94.4%；3眼的視力沒有提高，占病患眼睛的3.3%；2眼在手術后視力出現了下降，占病患眼睛的2.2%（t=4.528，P＜0.05，有統計學意義）。

2.3 手術前后黃斑區厚度比較

眼科中心在術前對90眼進行的檢查結果顯示，所有病患眼的黃斑區視網膜視神經上皮層面均可見不同程度的反光帶，81眼伴有黃斑水腫。術后檢查結果顯示，90眼前膜消除，黃斑區厚度降低，黃斑水腫減輕。術中合并視網膜內界膜撕除有30眼，術后3個月達最低值。術后24個月的長期隨訪發現，90眼未見有黃斑前膜復發。

2.4 手術中、手術后并發癥比較

90眼在術中、術后均有并發癥出現，如表1。術中及隨訪期間未發現視網膜脫離。術中、術后視網膜周邊均出現裂孔以及白內障情況，均予以適當處理。

表1 術中、術后并發癥

3 結 論

目前還沒有有效的藥物治療特發性黃斑。雖然玻璃體切除合并黃斑前膜剝離手術能夠改善患者的視功能，但通過本手術治療特發性黃斑存在風險。本手術成敗的關鍵，與黃斑前膜剝離的完整性及手術的精巧性密切相關。值得提出的是，有部分非典型性特發性黃斑患者黃斑前膜不易被辨識[1]，我院眼科中心在手術時通過曲安奈德（TA）的注入，使黃斑前膜染色固定剝離，很好地解決了上述這一問題。TA是一種人工合成的含氟長效糖皮質激素，溶于乙醇和氯仿，難溶于水，注射劑微細顆粒懸濁液[2]。我們利用它的物理特性，采用濾過器，平衡鹽液置換其賦形劑，使TA在術中可視性良好，幫助我們快速準確識別特發性黃斑前膜發生的范圍，并且有效的避免了在手術中誤傷到視網膜，不僅縮短了手術時間，而且提高了手術效率[3]，同時還減少了并發癥的發生。另外TA的抗炎抗增殖作用，減輕了切除玻璃體后患者的炎性反應以及PVR的發生，從而使手術的安全性及成功率進一步提高。有研究報道TA輔助視網膜前膜及內界膜剝除，無明顯副作用。對患者視力、黃斑區結構進行綜合考慮，在適當的時機盡早進行手術，對患者視功能恢復和保持有很大的幫助。

當然，并非說玻璃體切除術聯合TA眼內注射治療特發性黃斑前膜是完美的，它同樣存在著風險。在手術時，對病眼進行推藥（TA），除了避免過度用力，同時也不能距離黃斑太近，否則很容易造成視網膜的損傷。因此，手術者除了要熟練掌握手術技巧外，還應該細心、謹慎、仔細，尤其在手術時，不要盲目進行剝膜。不妨等TA輔助染色后找到突破口，再進行剝膜，這樣不僅能提高手術的成功率，更能降低手術的并發癥發生。

[1] 王婧,李秋明.玻璃體切除術中玻璃體內注射曲安奈德的意義[J].眼外傷職業眼病雜志, 2009,31(3):193-195.

[2] 梁軍,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術治療孔源性視網膜脫離[J].眼科,2010,25(3):260-263.

[3] Ozdemir H,Karacorlu M,Senturk F,et al.Retinal sensitivity and fixation changes 1 year after triamcinolone acetonide assisted internal limiting membrane peeling for macular hole surgery a MP 1 microperimetric study[J].Acta Ophthalmol,2010,88(2):222-227.

R774.5

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1671-8194（2013）21-0176-02