58例電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術的體會

王 健 王 正 楊 林

（深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床學院）胸外科，廣東 深圳 518020）

58例電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術的體會

王 健 王 正 楊 林

（深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床學院）胸外科，廣東 深圳 518020）

目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術體會。方法 選取我院收治98例胸部腫瘤患者，隨機按觀察組58例和對照組40例劃分，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口治療，觀察組采用常規開胸手術治療，回顧兩組臨床資料。結果 觀察組58例患者中，并發癥率為5.2%，對照組為12.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組淋巴結清掃數量無明顯差異（P＞0.05）。但觀察組平均手術時間、平均術中出血量、術后引流量、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前血清CRP濃度、IL-6濃度、IL-8濃度無明顯差異，術后12h均顯著上升，但觀察組上升幅度低于對照組，術后24h均有下降表現，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 電視胸腔鏡輔助小切口行胸外科手術，具有創傷小、術后恢復快，可顯著改善患者生存質量。

電視胸腔鏡；輔助小切口；胸外科；手術體會

胸部外科中，電視胸腔鏡輔助小切口術較為常用，微創、疼痛輕微、術后易于恢復，患者有較高耐受性，對改善預后和患者生活質量有非常積極的臨床意義[1,2]。本次研究選擇的對象共98例，均為我院2012年1月至2013年2月收治的胸部腫瘤患者，隨機按觀察組58例和對照組40例劃分，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口治療，觀察組采用常規開胸手術治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共98例，男56例，女42例，年齡27～73歲，平均（52±2.9）歲。均以呼吸道感染癥狀、胸悶、咳痰、咳嗽為臨床主要表現。胸部良性腫瘤34例，包括單發胸膜間皮瘤、縱隔腫瘤、肺囊腫、胸腺瘤、肺纖維瘤、肺炎假性瘤。胸部惡性腫瘤64例，包括肺轉移癌、肺癌、食管癌。隨機按觀察組58例及對照組40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均取臥位，靜脈吸入全麻，于頭架上固定手術側上肢，腋窩充分暴露。觀察組：作胸腔鏡觀察孔，切口長約2cm，在腋中線第7、8肋間選擇，將胸腔鏡置入后探查胸腔，依據探查情況，并結合CT掃描結果，在第4肋間或第5肋間胸大肌后緣、背闊肌前緣作切口，長5～8cm，肋骨、胸大肌、背闊肌在術中均無需切斷。腫瘤在常規手術器械與胸腔鏡配合下切除。對照組：切口長約10～18cm，自鎖骨中線起，達腋后線第5肋間或第6肋間，前鋸肌及背闊肌等肌群常規分離，依據需要將肋骨切斷，沿各層胸壁及相應肋間進胸操作，方式同觀察組。對兩組患者均行淋巴結清掃術。具體包括：胸腺癌和縱隔中瘤行腫瘤完全切除術；肺炎性假瘤行肺葉楔形切除，胸腺癌行腫瘤部分切除術，單發胸膜間質瘤、肺囊腫、肺纖維瘤行右肺下葉腫瘤切除術或左肺下葉腫瘤切除術，肺轉移癌行肺葉楔行切除術，肺癌行全肺或肺葉切除。

1.3 指標觀察

記錄兩組平均手術操作時間，并觀察組術中清掃淋巴結數量，術中平均出血量，術后引流量，切口感染等并發癥發生率，平均住院時間。對兩組血清CRP指標濃度、IL-6指標濃度、IL-8指標濃度在術前12h、術后12h及24h的變化行實驗室檢測。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ—±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組58例患者中，并發癥率為5.2%，對照組為12.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組淋巴結清掃數量無明顯差異（P＞0.05）。但觀察組平均手術時間、平均術中出血量、術后引流量、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前血清CRP濃度、IL-6濃度、IL-8濃度無明顯差異，術后12h均顯著上升，但觀察組上升幅度低于對照組，術后24h均有下降表現，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

3 討 論

目前臨床胸外科手術中，電視胸腔鏡輔助小切口術已廣泛應用，為常規治療胸部疾病的術式，但在胸部腫瘤切除中應用的效果尚存有爭論，如能否徹底清掃淋巴結等，一些觀點認為，電視胸腔鏡輔助小切口術較難將淋巴結清掃干凈，故根治腫瘤的效果存有懷疑[3]。結合本次研究結果顯示，與傳統術式比較，在淋巴結清掃的數量上，兩組差異并不明顯。另外，在適應證方法，某些觀點認為電視胸腔鏡輔助小切口術在肺癌臨床Ⅰ期患者中效果較顯著，但胸部腫瘤有較大體積的患者此術式并不適合。進一步研究顯示，腫瘤大小＞4cm或者肺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者，采用電視胸腔鏡輔助小切口術效果不理想，且在一定程度上使手術危險性增加。

表1 兩組手術情況比較 （χ—±s）

表2 兩組手術前后血清指標濃度比較（χ—±s）

胸部腫瘤采用電視胸腔鏡輔助小切口術治療，優勢較為顯著，如切口較小，微創，術中出血量少，手術過程中無需將肋骨、胸大肌、背闊肌切斷，可顯著提高患者無期生活質量。且血清CRP、IL-6、IL-8急性炎性因子濃度顯著低于對照組，提示對損傷機體的程度較小。

綜上，電視胸腔鏡輔助小切口行胸外科手術，具有創傷小、術后恢復快、預后良好的特點，可顯著改善患者生存質量。

[1] 曾玲,陳秒,江濤.全胸腔鏡下Box Lesion雙極射頻消融術治療單純性房顫圍術期護理[J]. 華西醫學,2012,27(8):1237.

[2] 李強,何金濤,莊翔,等.電視胸腔鏡微創手術與常規肺癌手術淋巴結清掃的對照研究[J]. 中國肺癌雜志,2010,13(12):1141-1144.

[3] 聶廷松,孫愛榮,劉江雷,等.電視胸腔鏡下手術治療肺結核患者的臨床效果觀察200例[J].中國醫藥指南,2010,8(23):32-33.

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1671-8194（2013）21-0169-02