良性前列腺增生實行臨床路徑的費用控制管理研究

梁雪平

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529030）

良性前列腺增生實行臨床路徑的費用控制管理研究

梁雪平

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529030）

目的 探討臨床路徑在良性前列腺增生患者中費用控制的應(yīng)用效果。方法 選取304例期前列腺增生患者，隨機分為臨床路徑管理150例與非臨床路徑管理患者154例，觀察各項醫(yī)療指標(biāo)。結(jié)果 臨床路徑組與常規(guī)治療組比較，除了化驗費占比和治療費占比變化不明顯，其他各項指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。結(jié)論 臨床路徑作為一種科學(xué)的醫(yī)療管理模式，可以降低住院費用、縮短住院時間、提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率、減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，在前列腺增生患者的治療中值得推廣。

臨床路徑；前列腺增生；費用控制

臨床路徑（Clinical pathway）是指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為的一種臨床治療的綜合模式[5]。衛(wèi)生部按照國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求于2009年推行臨床路徑管理試點工作。我院作為全國臨床路徑管理試點醫(yī)院，通過分析、評價選取了部分收容量較大、臨床路徑變異小的病種，啟動單病種臨床路徑管理模式，其中2009年良性前列腺增生這一病種被引入臨床路徑管理模式，在費用控制和醫(yī)療效率方面都取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于衛(wèi)生部無強制性符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病例100%入路，要求符合入路標(biāo)準(zhǔn)的患者50%入路即合格；進入路徑后，用藥及檢查項目等方面多少都限制了醫(yī)師的自由權(quán)，普及使用臨床路徑還存在一定難度。本文選擇2009年3月至2012年10月入住我院治療的前列腺增生患者304例，隨機分為前列腺增生臨床路徑管理的150例，未應(yīng)用臨床路徑組154例，所有患者均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本次實驗研究。

病例的納入排除標(biāo)準(zhǔn)均以2009年衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)的良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）ICD-9-CM-3：60.29；②如患者同時患有其他疾病診斷，不需要特殊處理同時對第一診斷臨床路徑?jīng)]有影響時，可以進入路徑。

病例的退出標(biāo)準(zhǔn)有多樣，包括患者不同意進一步臨床路徑診療；術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；術(shù)后再次手術(shù)；術(shù)后明顯尿失禁；術(shù)后排尿不出；合并前列腺癌；發(fā)現(xiàn)伴有其他部位的嚴(yán)重病變等。

1.2 觀測指標(biāo)

醫(yī)療費用指標(biāo)：包括次均住院費用、藥品費用和醫(yī)療費用。其中藥品費用重點分析西藥費[1]；醫(yī)療費用重點分析化驗費（含病理診斷和實驗室生化檢查等）、治療費（含耗材和一般治療操作等）、檢查費（包括各種影像學(xué)檢查）。醫(yī)療效率指標(biāo)：主要指住院總天數(shù)（d），本文術(shù)前住院和術(shù)后住院天數(shù)為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計處理，本調(diào)查所有數(shù)據(jù)均為計量資料，將各項數(shù)據(jù)錄入軟件，應(yīng)用Shapiro-Wilk方法進行正態(tài)性檢驗；非正態(tài)資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距以及秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和推斷。檢驗水平α取值為0.05。

2 結(jié) 果

醫(yī)療費用、醫(yī)療效率指標(biāo)應(yīng)用Shapiro-Wilk方法正態(tài)性檢驗均為非正態(tài)分布。臨床路徑組與對照組相比，化驗費占比和治療費占比變化不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；其他指標(biāo)均有明顯下降，分別是次均住院費用下降1168.01元，醫(yī)療費用下降266.88元，藥品費用下降1023.33元，藥費占比下降2.58%，檢查費占比下降2.9%，住院總天數(shù)下降2d，術(shù)前住院天數(shù)下降1d，術(shù)后住院天數(shù)下降0.5d。見表1。

3 討 論

“看病難、看病貴”已是一個社會性的公共衛(wèi)生問題，不少醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者都在探索新的醫(yī)院管理模式。單病種臨床路徑和單病種成本控制作為一種量化管理模式也在不斷的探索中。為了遏制醫(yī)療費用上漲的趨勢，美國建立了定額付款制度（DRGs-Prospective Payment System，DRGs-PPS），通過病種診斷相關(guān)分類為基礎(chǔ)，治療時同一病種按照同一費用標(biāo)準(zhǔn)付費，因此醫(yī)院要想獲得盈利，就必須在保證服務(wù)質(zhì)量的同時降低服務(wù)費用，這就要求醫(yī)院尋找更加合理的服務(wù)方法和模式，臨床路徑（Clinical Pathway，CP）管理模式被提出，根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計表格，使患者從入院到出院都按標(biāo)準(zhǔn)化流程接受照管，很好地控制了質(zhì)量和經(jīng)費，減少了康復(fù)時間和醫(yī)療資源的過度浪費，因而得到美國、歐洲及亞洲國家的廣泛推廣應(yīng)用[3]。

臨床路徑組與對照組的化驗費占比和治療費占比差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組前列腺增生患者住院期間所進行的病理、實驗室生化檢查、所用耗材和一般治療操作、護理操作等項目是相當(dāng)?shù)摹山M的次均住院費用和藥費有較大的下降幅度，其中藥費占比和檢查費占比下降明顯。臨床路徑實施后，前列腺增生患者抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間[4]，降低西藥費用；各種影像學(xué)檢查應(yīng)依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》進行，避免醫(yī)療資源的過度浪費，降低檢查費用。臨床路徑組的住院總天數(shù)，術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)均有縮短。臨床路徑患者從入院到出院都按照單病種表單標(biāo)準(zhǔn)的住院流程執(zhí)行，減少了術(shù)前檢查術(shù)后復(fù)查的等待時間，縮短病種的平均住院日。與傳統(tǒng)方式相比，避免了醫(yī)師僅憑經(jīng)驗和習(xí)慣對患者進行檢查及用藥。臨床路徑針對每一個病種，指定了一套醫(yī)務(wù)人員必須遵循的嚴(yán)格而完備的診療模式，臨床路徑管理程序規(guī)范診療行為，從而縮短療程，達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營成本，有效應(yīng)用衛(wèi)生資源，提高病床周轉(zhuǎn)率和使用率，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高社會效益[2]。

在提倡“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的今天，探索有效的臨床路徑以及單病種費用控制控制制度，對于我國醫(yī)療體制的深化改革，改善醫(yī)患關(guān)系是大有益處的。DRGs-PPS的制定應(yīng)用，實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決醫(yī)患矛盾，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有重要的現(xiàn)實意義。實踐證明，對良性前列腺增生患者應(yīng)用臨床路徑管理是值得推廣的。

表1 臨床路徑實施前后費用效率指標(biāo)比較

[1] 趙蕾,王力紅,李小瑩,等.臨床路徑在乳腺癌診療中的應(yīng)用[J].中國病案,2012,13(10):54-55.

[2] 李明,王藩,趙文,等.前列腺增生鈥激光剜除術(shù)臨床路徑與單病種成本控制管理研究與實踐[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):15-18.

[3] 曲嘉林,劉會恩,張萬峰,等.臨床路徑在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國綜合臨床,2012,28(2):205-206.

[4] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.22個專業(yè)112個病種臨床路徑(合訂本)[M].2009, 12.

[5] 臨床路徑_百度百科[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/ 2109245.htm.

R697+.3

B

1671-8194（2013）21-0163-02