剖宮產率升高的原因及對策

李亞杰 孫書敏

（漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000）

剖宮產率升高的原因及對策

李亞杰 孫書敏

（漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000）

目的 探討剖宮產率升高的原因，提出降低剖宮產率的可行性措施。方法 對2007年至2011年間在我院住院分娩的產婦總數、剖宮產數及剖宮產指征進行回顧性分析。結果 近年來剖宮產率持續上升，與社會因素、剖宮產指征不嚴醫生怕承擔責任與風險有關。結論剖宮產率上升弊大于利。通過加強產前宣教、開展無痛分娩、加強醫護人員責任心，嚴格掌握剖宮產指征，可有效降低剖宮產率。

剖宮產率；剖宮產指征；產前宣教

剖宮產作為解決難產及某些產科合并癥，搶救孕婦和圍生兒的有效手段，廣泛應用在各級醫院的婦產科。但隨著近年來剖宮產率的升高，產婦近遠期并發癥明顯增高，圍生兒并發癥亦明顯升高[1]。剖宮產率在20%～30%時圍生兒病死率明顯下降，但繼續增加到40%以上時，圍生兒病死率并未繼續下降，反而有所增加。減少不必要的剖宮產已成當務之急。本文探討剖宮產率上升的原因和降低剖宮產率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月至2001年1月間我院住院分娩病例。分娩總數9628例，剖宮產數4666例

1.2 方法

對上述病例經性分析，計算剖宮產率、剖宮產原因構成比（%）

2 結 果

2.1 剖宮產率變化

2007年1月至2011年1月我院產科共分娩9628例剖宮產。4666例，平均剖宮產率48.4%各年度剖宮產率見表1。從表1可以看出2007年1月至2011年1月剖宮產率從39%上升至56.9%。剖宮產原因構成比（%），見表2。

表1 2007年1月至2011年1月剖宮產率變化

表2 剖宮產原因構成比（%）

3 討 論

3.1 剖宮產率上升的原因

今年剖宮產率呈日益升高趨勢，大多數醫院報道在40%～60%之間，甚至高達70%～80%[2]。本資料顯示：在剖宮產原因中社會因素占百分比最大且呈逐年上升中，瘢痕子宮引起的二次剖宮產率亦逐年增加。①社會因素：社會因素是剖宮產率上升的主要原因。社會因素是指無明顯醫學指征的情況下在產婦和家屬的要求下實施的剖宮產術。主要原因有以下幾點：a.孕婦孕期產前沒有接受良好的健康教育。b.孕婦及家屬對分娩預期心理承受力低，為保證母嬰的絕對安全而忽略了妊娠分娩作為一個正常的生理過程存在一定風險的可能，以及剖宮產手術給母嬰帶來的遠期風險。c.孕婦懼怕分娩鎮痛，萬一分娩失敗仍需行剖宮產術，受兩次罪，擔心陰道分娩后身體恢復不良而影響日后性生活。d.產婦及家屬為求吉利而擇日擇時辰剖宮產。e.產科醫生醫療風險加大使醫生在產程中盡可能回避責任與風險，往往把握手術指征不嚴謹，從而放寬手術指征，甚至誤導孕婦及家屬。在績效考核的體制下個別醫生受經濟利益驅動，誘使產婦及家屬選擇剖宮產。②瘢痕子宮導致二次剖宮產：由于近年來城市二胎指標的放寬，二次生育人員增多，第一次生育剖宮產的產婦二次生育時依舊選擇剖宮產，高的剖宮產率也使二次剖宮產增多，進一步推動剖宮產率上升。

3.2 降低剖宮產率措施

①加強孕期保健。對高危妊娠做到早預防、早發現、早治療，防止妊娠并發癥和合并癥的發生發展，做好孕期產前健康教育，宣傳陰道分娩的優勢，使孕婦掌握陰道分娩相關知識，了解剖宮產對母嬰造成的遠期不良影響，解除孕婦的心理負擔，大力提倡陰道分娩，從而提高陰道分娩率。②提高產科醫護人員素質，加強醫護人員責任心、理論水平、業務技術，正確掌握剖宮產指征。嚴密觀察產程、充分試產。選擇合理安全的分娩方式，積極推行無痛分娩。無痛分娩可減輕孕婦的疼痛感，從而在一定程度上降低了因社會因素導致的剖宮產率[3]。實施全程陪伴導樂分娩，減輕孕婦的孤獨恐懼感，及時發現并處理產程中出現的問題，幫助孕婦建立陰道分娩的信心。③完善醫療制度，規范醫療行為，加強醫德醫風建設。改良績效考核方案，弱化醫務人員的趨利性，為產科醫護人員創造安全的行醫環境，如提供醫療保險、人身保險、聘請法律顧問等。

總之，剖宮產率下降時圍生期醫學發展的一個標志，在保證母嬰安全的前提下，降低剖宮產率是當務之急，這需要全社會的參與。提高產科管理水平，加強醫務人員責任感，合理掌握剖宮產指征，避免對產婦和胎兒造成不應有的傷害是產科醫務人員義不容辭的責任。

[1] 張建麗,王雪梅,戚桂杰.分娩方式與母嬰并發癥的相關分析[J].中國婦幼保健,2008,23(27):3826-3827.

[2] 黃醒華.對剖宮產的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19 (70):385.

[3] 任冉,卜秀華.無痛分娩對產程及妊娠結局影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(14):1908-1909.

R719.8

B

1671-8194（2013）21-0160-01