重癥醫學科93例革蘭陰性菌的分析及抗生素治療選擇

林燕金 王智鈞

（東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523940）

重癥醫學科93例革蘭陰性菌的分析及抗生素治療選擇

林燕金 王智鈞

（東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523940）

目的 對于本院在重癥醫學科檢驗出的93例革蘭陰性菌的情況進行分析，同時對于抗生素的治療進行選擇。方法 我院重癥醫學科的患者在治療期間發生感染的例數一共有168例。將發生感染的病患的各類分泌物或者排泄物進行檢驗分析，得出病原菌的分類以及耐藥性的情況。結果 根據檢測結果顯示，一共有93例患者于送檢樣品中發現革蘭陰性菌。其中舒普深和亞胺培南以及美羅培南的耐藥性相對于其他藥物而言，耐藥性比較低。結論 重癥醫學科內的患者發生感染的情況較為普遍，臨床醫務工作者特別是重癥醫學科的工作人員應當及時了解感染狀況，合理選用抗生素藥物進行治療。

重癥醫學科；革蘭陰性菌；抗生素；治療

衛生部于2009年1月時于《醫療機構診療科目名錄》中增加了重癥醫學科的診療科目[1]。該科目主要收治醫院中的各個科室里病情已經非常危重的患者。其間患者大都是嚴重的疾病并且伴隨有免疫力低下。往往在住院以及治療的時間里比較容易引發感染情況。而且位于科室里的患者很多都需要將其氣管切開和氣管插管。以及進行深靜脈置管，這些治療手段是對患者具有侵入性的操作流程。所以會增大患者在院內發生感染的幾率[2]。而且伴隨著臨床上對于抗菌藥物的泛濫使用。本文通過對于我院168例感染患者進行分泌物或者排泄物檢驗，得出了革蘭陰性菌的有關情況?，F報道如下。

表1 檢出革蘭陰性菌對抗生素耐藥比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2012年3月，于我重癥醫學科進行治療期間發生感染的患者共168例。其中男97例，女71例，年齡3～87歲，平均（58.9 ±5.8）歲。從患者的各類分泌物以及排泄物中提取檢驗標本。主要有患者的尿液和痰液。以及糞便和血液及膿液。此外還包括各類引流管的引流液體。以及深靜脈導管和腦脊液中提取出的標本?？梢詫颊甙l生的感染類型進行分析，進而選擇使用不相同的采集方法對標本進行相應檢驗。

1.2 研究方法

采集標本的主要方式有如下幾種：①患者的痰液標本。在患者氣管位置切開?；蛘咴谄錃夤懿骞苤刑崛』颊吆粑郎钐幍姆置谖铩＂诨颊叩难簶吮?。當患者發熱到38.5℃之上時再對其實施靜脈抽血作為標本。③患者深靜脈導管的標本。當給患者拔掉其深靜脈導管的時候，將導管的尖端放在培養瓶中實施相關培養。④患者腦脊液標本。通過腰椎的穿刺手術或者是通過患者的頭部腦室的引流管，收集腦脊液作為標本。⑤患者的尿液標本和糞便標本以及膿液標本。在對患者發生感染的時候，可通過引流管的液體標本實施留置培養。

1.3 對于標本菌株的培養和鑒定以及藥敏

鑒定儀器可以使用“VITEK-AMS”全自動微生物鑒定儀。根據嚴格的操作規程對標本的菌株實施培養和鑒定。藥敏質控的菌株主要有如下幾種。金黃色葡萄球菌（使用ATCC 25923）。銅綠假單胞菌（使用ATCC 27853）。大腸埃希菌（使用ATCC 25922）。其中ATCC是英文American Type Culture Collection的簡稱。藥敏的分析方法主要為K-B法。使用標準的質控菌株實施藥敏質量的監控。試敏的過程按NCCL的標準進行。

2 結 果

2.1 各種類病菌的數量對比。

根據檢測結果可知。送檢的各類標本樣品中，有93例患者于送檢樣品中發現革蘭陰性菌。其中占比最多的是鮑曼不動桿菌42（45.2%）。而銅綠假單胞菌為17（18.3%）。肺炎克雷伯菌為13（13.9%）。大腸埃希菌為9（9.7%）。嗜麥芽假單胞菌為7（7.5%）。洋蔥伯克霍爾德菌為5（5.4%）。

2.2 各種革蘭陰性菌的耐藥性對比。在檢測的革蘭陰性菌中。鮑曼不動桿菌相對于舒普深耐藥性是0。亞胺培南是28.9%。美羅培南是28.9%。頭孢吡肟是63.1%。頭孢他啶是68.2%。哌拉西林-舒巴坦鈉是64.8%。環丙沙星是100%。左氧氟沙星是100%。而銅綠假單胞菌依次是：0，0，0，0，0，1.9%，21.1%，23.8%。肺炎克雷伯菌依次是：0，0，0，53.8%，53.8%，60.1%，45.3%，75.8%。大腸埃希菌依次是：0，0，0，0，0，45.3%，56.8%，65.1%。嗜麥芽假單胞菌依次是：11.9%，100%，100%，34.7%，40.9%，40.9%，21.1%，21.1%。洋蔥伯克霍爾德菌依次是：53.8%，21.1%，45.3%，30.9%，21.1%，31.8%，43.2%，43.2%。見下表1。

3 討 論

革蘭陰性菌是泛指在進行革蘭的染色反應時呈現紅色的細菌[3]。在進行革蘭的染色實驗時。可以先添入龍膽紫。而后再添進另外一類復染的染料。通常用番紅來進行。這樣可以把全部革蘭陰性細菌都染成紅色或者是粉色。同時，通過此類測試，就可以較容易地對細胞壁的結構不一樣的兩種細菌進行區分[4]。而革蘭陽性菌則在發生反應之后，含有的除色溶液里會呈現出龍膽紫的有關顏色。如今，越來越多的耐藥菌株在種類和耐藥性方面都在不斷地增強。因此，臨床醫務工作者們，特別是重癥醫學科的工作人員，應該在經常發生的感染菌種以及其產生的耐藥性方面要非常熟悉。這樣對于控制患者的感染以及救治工作中，都具有非常重要的意義[5]。通常而言，醫院的重癥醫學科發生感染的可能性比較高。因為患者自身的基礎疾病的影響，再加上其因病導致的免疫功能低下的影響因素。若一旦產生感染情況。如果不能合理地及時進行相關治療。沒有控制住患者的感染病情。那么有可能會導致非常嚴重的后果[6]。更有甚者，可能會殘忍的奪去患者的生命。因此，對于重癥醫學科的管理，除了日常工作的嚴格管理之外，還要執行嚴格的無菌操作，從而降低患者發生感染的機會。一旦發現患者出現感染的跡象，則要立刻采取相關的施救措施，選用適合的抗生素藥物才可以獲得應有的療效。只有這樣，才可以顯著改善患者的預后，增加其生活以及生存的質量。本文通過研究對我院重癥醫學科于患者各種標本物中檢出的革蘭陰性菌，并進行分析和選擇，得出了病菌與抗生素的主要關系結論。取得了細菌耐藥性的一些進展。推薦給臨床工作人員，以達到有所幫助的效果。綜上所述，臨床醫務工作者特別是重癥醫學科的工作人員應當及時了解感染狀況，合理選用抗生素藥物進行治療。

[1] 高麗菲,張維,戚慶輝,等.醫院內病原菌分布及耐藥性分析[J].吉林醫學,2010,31(6):792-793.

[2] 常樹軍.300例醫院感染病例的調查分析[J].吉林醫學,2011,32 (27):5721-5722.

[3] 王揚,黃茂,詹英,等.重癥監護病房呼吸道革蘭氏陰性菌感染流行及耐藥特點變遷[J].江蘇大學醫學學報,2009,19(4):345-346.

[4] 陳文捷,肖柯玲,郭海波,等.重癥監護病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 熱帶醫學雜志,2009,11(2):38-39.

[5] 王黎霞.院內感染常見耐藥菌的耐藥特點及抗菌藥應用對[J].北方藥學,2011,2(1):78-80.

[6] 袁術生,易景.重癥監護病房醫院感染病原菌特點及耐藥性分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,5(20):65-68.

R978.1

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1671-8194（2013）21-0158-02