電子胎心監護對胎兒宮內窘迫的臨床診斷研究

王志春

（南縣人民醫院，湖南 益陽 413200）

電子胎心監護對胎兒宮內窘迫的臨床診斷研究

王志春

（南縣人民醫院，湖南 益陽 413200）

目的 研究電子胎心監護對胎兒宮內窘迫的臨床診斷和應用價值。方法 選取我院進行電子胎心監護的120例產婦的臨床資料進行回顧分析統計，將其按照檢查情況分為A組（陽性組）、B組（陰性組）、C組（可疑組），觀察并比較三組間羊水糞染（Ⅱ～Ⅲ度）、Apgar 評分≤7分（出生1min）、胎兒窘迫及剖宮產情況。結果 電子胎心監護顯示，120例產婦中，A組8例、B組20例、C組92例；A組及B組中四項指標所占比例均明顯高于C組，三組之間差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。A組中羊水糞染（Ⅱ～Ⅲ度）、Apgar評分≤7分（出生1min）、胎兒窘迫所占的比例顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 電子胎心監護能夠很好得在早期發現胎兒宮內窘迫，聯合其他方法全面分析，準確判斷，降低新生兒窒息的發生率，在臨床上具有重大的意義。

電子胎心監護；胎兒宮內窘迫；臨床應用；價值

胎兒在母體子宮內因缺血、缺氧和酸中毒而出現的一系列危及其健康和生命的綜合癥狀稱為胎兒宮內窘迫，發生這種情況的主要原因是母體血液中供氧不足，母體與胎兒之間血液中氧的運輸、交換出現障礙，或者是胎兒自身發生異常。胎兒宮內窘迫可導致新生兒窒息，或出生后神經受到永久性損傷，最嚴重時可致死亡[1]。筆者為進一步研究電子胎心監護對胎兒宮內窘迫的應用和臨床價值，選取我院120名產婦的臨床資料進行統計分析調查，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年4月至2012年12月收治的120例分娩產婦，年齡18～35歲，平均年齡（24.17±4.3）歲，孕周為35～41周，平均（37.31±4.24）周。

1.2 方法

1.2.1 產婦臨產前或臨產后進行電子胎心監護

確保孕婦檢測前處于非饑餓狀態，排空膀胱內容物，不可使用任何藥物，使孕婦處于半臥位，頭高15度斜坡仰臥或者左側臥位，平均每15min測一次血壓，待血壓平穩后開始檢測，將胎心探頭固定于胎心音最為清晰的腹壁處，將宮縮探頭放置于宮底下二橫指處，并固定，以接受胎心、胎動及宮縮信號，同時開啟記錄紙，進行監護。監護中，若20min內無胎動，則經腹壁推動胎頭，延長20min繼續監測，對于胎動異常的可適當延長監護時間，調低走紙速度。

1.2.2 評價標準

根據檢測結果將產婦分為A、B、C三組。A組為陽性組，標準為：持續出現胎心率變化過速或者過緩10min以上（胎心率≥180次/min或者胎心率＜100次/min），反復出現重度變異減速或者連續三次以上晚期減速。胎動后胎心率無變化，胎心基線變異減弱或者消失。B組為陰性組，表現為：胎心率120～160/min，胎心率、基線變異保持在正常范圍內，無晚期減速，發生宮縮時胎心率減慢或者加快，但宮縮后30s恢復至正常。C組為可疑組，表現為：檢查輕度異常，但達不到陽性標準。胎兒窒息判斷標準：臨床上以新生兒評分（Apgar評分）滿10分者為正常，7分以下者考慮有輕度窒息，4分以下考慮為重度窒息。胎兒窘迫標準：①Ⅱ度羊水糞染+臍血pH值＜7.2；②Ⅲ度羊水糞染；③Apgar評分在7以下（胎兒出生1min）[5]。三組孕婦資料，如年齡、性別、病程等各方面均無顯著差異性（P＞0.05），可以進行組間對比。

1.3 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

電子胎心監測顯示120例孕婦中，A組11人；B組28人；C組81人。三組胎兒宮內窘迫率分別為：63.6%、21.4%、14.8%，經統計分析，B組與C組之間差異P=0.124，不具有統計學意義，A組與B、C兩組差異明顯，有統計學意義；三組的剖產率分別為63.6%、42.9%、25.9%，經統計軟件分析，三組間的差異均有統計學意義；三組的羊水糞染、胎兒窒息情況對比各組之間差異明顯，有統計學意義，具體見表1～表3。

表1 胎兒宮內窘迫情況

表2 三組剖宮產情況

表3 羊水糞染、胎兒窒息情況

3 討 論

手術中，臍帶繞頸、扭轉、打結等臍帶異常是最常見胎兒宮內窘迫發生因素，此外，母體妊娠期高血壓、貧血、羊水污染、不當引產也是重要原因。當前臨床上用于監測胎兒宮內

窘迫的方式有很多，如彩色超聲多普勒、臍動脈SD值、羊水乳酸測定等，其中應用最廣泛的是電子胎心監護[3]。

電子胎心監護是20世紀70年代出現的一種簡便、靈敏、無創的胎兒心臟活動監測手段。目前在臨床上基本普及，它能不受宮縮影響，連續觀察并記錄胎兒心率的動態變化[4]。電子胎心監護的使用能早期發現胎兒異常，提前預測胎兒宮內窘迫，簡便經濟，可重復，易觀察，對降低新生兒發病率有重要意義[5,6]。

胎心監護中異常的胎心宮縮圖表現為：持續性心動過速或過緩、變異減速、基線變異減弱或消失等。胎兒的心臟活動受神經、體液、物理、化學等內外因索的影響，雖然胎心監護安全、簡便，但很多學者對胎心宮縮圖判定的標準存在爭議，主要因為母親的情緒、使用藥物、胎兒的行為狀態等都是造成假陽性的重要原因。胎心監護可以及時發現患兒危險情況，大大降低胎兒病死率，但也大大增加了一些不必要的產科干預，如在本研究中，陽性組和陰性組的剖宮產率明顯高于可疑組，所以臨床上很多學者采用其他手段和胎心監護聯合使用[7-10]。

綜上所述，電子胎心監護作為一種無創的檢查方法，能夠較好的反應胎兒宮內窘迫的情況，安全可靠，在臨床工作中有較高的應用價值。結合胎動、羊水及生化檢查綜合評價，可大大降低假陽性，具有重要的臨床價值。

[1] 吳應勤,戚亞蘭,李勤梅.電子胎心監護對胎兒宮內窘迫的臨床診斷分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(35):4519-4520.

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[3] 陳林海.胎心監護對胎兒窘迫臨床診斷的價值研究[J].現代實用醫學,2006,18(12):899-900.

[4] 劉莉.電子胎心監護在胎兒宮內窘迫中的臨床應用價值分析[J].中國醫藥指南,2012,10(29):150-151.

[5] 范立惠.電子胎心監護診斷胎兒窘迫的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(35):178-179.

[6] 姜金娜.胎心監護1536例臨床分析[D].長春:吉林大學,2004.

[7] 李芳萍.胎兒宮內窘迫在胎心監護儀的表現[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(3):188-189.

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R714.43

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1671-8194（2013）21-0157-02