孕期個體化營養指導與早產、低出生體質量的相關性研究

喬 麗

（遼寧省沈陽市沈河區第二中醫院，遼寧 沈陽 110016）

孕期個體化營養指導與早產、低出生體質量的相關性研究

喬 麗

（遼寧省沈陽市沈河區第二中醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的 了解孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響。方法 2012年1月至2012年6月在圍生期母嬰營養指導中心進行個體化營養指導的200例孕產婦作為研究組，同期在我院分娩而未行個體化營養指導的200例孕產婦作為對照組，比較兩組的早產、低出生體質量情況，運用SPSS軟件對數據進行統計分析。結果 營養指導組的早產、低出生體質量的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P≤0.05）。結論 孕期進行個體化營養指導應受到推廣和重視，對降低早產、低出生體質量的發生率具有重要的意義。

個體化營養指導；早產；低出生體質量

隨著經濟文化水平的不斷提高，孕婦的孕期營養不僅得到產科醫護人員的重視，也引起孕婦及其家人的高度重視。母體孕期嚴重營養不良，會造成胎兒宮內發育受阻，直接影響胎兒出生時的營養狀況，如早產、低出生體質量、嬰兒免疫功能降低；母體孕期營養過剩，也會造成胎兒宮內發育障礙，容易產生超重兒、難產等問題。孕期營養是胎兒生長、出生體質量和嬰兒發病率的一項根本性決定因素。如何運用個體化的營養指導使孕婦掌握合理的飲食及正確的生活方式，進而獲得最佳的母嬰結局，越來越受到全社會的關注。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至2012年6月在本院計劃進行產前檢查和分娩的孕婦1000名孕婦作為調查對象。圍生期母嬰營養指導中心進行個體化營養指導的孕婦500例，匹配年齡、文化程度、經濟收入等變量后，隨機選擇的未進行個體化營養指導的孕婦500例。研究對象的納入標準：①知情同意，愿意參加本研究；②無嚴重精神疾患，③計劃在本醫院分娩。

1.2 方法

營養指導組由我院營養科據孕婦飲食習慣及妊娠不同時期胎兒營養需求特點，并參照中國營養學會提供的中國居民膳食營養素膳食寶塔，由孕婦營養分析系統計算。分別根據孕早期（孕13周前）、孕中期（13～28周）、孕晚期（28周以后）的調查具體情況給予不同的營養指導，同時以美國醫學研究院（IMO）發布孕期增重指南作為參考，使孕婦每個孕期階段體質量增加不超過規定的指標值；對照組按照孕期保健常規系統產檢。從孕產婦保健手冊中摘錄分娩孕周和出生體質量。

1.3 早產、低出生體質量界定

根據我國產科學的定義，早產為妊娠滿28周至不足37周分娩的新生兒；出生體質量＜2500g的新生兒即低出生體質量兒。

1.4 統計分析

運用Epidata3.0建立數據庫，采用雙錄入的方法進行數據錄入，運用SPSS13.0軟件對結果進行統計分析。運用χ2檢驗分析孕期個體化營養指導與早產、低出生體質量的統計學關聯。

2 結 果

2.1 孕期營養指導與早產的單因素分析

早產的檢出率為6.3%。非營養指導組的早產率高于營養指導組，差異有統計學意義（χ2=8.96，P=0.003）。

表1 孕期營養與早產的單因素χ2分析

2.2 孕期營養與低出生體質量的單因素分析

低出生體質量的檢出率為4.6%。非營養指導組的低出生體質量的檢出率高于營養指導組，差異有統計學意義（χ2=8.96，P=0.001）。

表2 孕期營養與低出生體質量的單因素χ2分析

3 討 論

孕期營養的基本營養原則是“合理膳食和均衡營養”，即日常膳食（食物）要盡可能多種多樣、并富含各種基本營養素：優質蛋白質、碳水化合物、脂類、常量和微量元素、維生素等。只要能合理正確地增加和調整孕期日常膳食的結構及配比，大部分營養能夠從普通的食物食品中得以補充。

與吳向華等[1]研究一致，本研究顯示，孕婦個體化營養指導可以降低早產兒和低出生體質量兒的發生率，是降低圍生兒死亡的重要措施。出生體質量和早產息息相關，早產兒更容易發生低出生體質量，兩者均是圍生兒死亡的主要因素。新生兒出生體質量不僅是胎兒宮內營養狀況的反映，而且也是決定其遠期健康水平的重要因素之一。Leon等[2]運用隊列研究的方法，結果顯示出生體質量下降500～600g的嬰兒在成年期血壓會相應增加l～2 mmHg，且缺血性心臟病的發病率可增加15%，也就是說暴露于宮內營養不良的胎兒在成年期患心血管疾病的危險性明顯高于對照組。Bygren等[3]研究顯示在妊娠早期營養不良可以增加動脈粥樣硬化和心血管疾病的雙重危險性。

改善孕前、妊娠期的健康和營養狀況，需要采取一系列行動，在服務、關于營養相關條件的信息以及制定以證據為基礎的政策和規劃指導方面提高質量并擴大覆蓋面。孕產婦和嬰幼兒營養綜合實施計劃草案提出了建議采取的行動，但進一步的行動可提升婦女營養的情況。針對婦女營養的問題，可考慮在衛生、農業、社會保護、教育和環境部門推廣已證實有效的干預措施：提高產前和產后保健服務的質量并擴大覆蓋面；改善社會經濟地位低下婦女及其他弱勢群體獲取產前保健的情況；監測出生體質量過低、孕產婦營養不足和肥胖癥、肥胖孕婦和攜帶艾滋病毒的孕婦體質量增加的情況、孕產婦鐵和葉酸狀況；制定和宣傳以食物為基礎的孕婦飲食準則；使健康飲食和身體活動設施便于獲得并可負擔得起；向攜帶艾滋病毒的孕婦和哺乳婦女提供營養支持。

妊娠期營養缺乏或過剩均會導致后代的不良妊娠結局。因此我們需要對孕婦從孕早期即開始進行孕期個體化的營養供給，并貫穿于整個妊娠期間。及時、合理、有效地在不同孕期給予補充各種營養素，可以改善妊娠結局，繼而降低圍生兒病死率，提高母嬰保健水平。

[1] 吳向華,于珊,段明英.孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2007, 22(4):454-455.

[2] Leon DA,Lithell H,Vagero D.Reduced fetal growth rate and increased risk of death from ischemic heart disease: cohort study of 15 000 Swedish men and women born 1915-1929[J].BMJ,1998, 317(7153):241-245.

[3] Bygren LO,Edvinsson S,Brostrom G.Change in food availability during pregnancy:is it related to adult sudden death from cerebrovascular and cardiovascular disease in offspring[J].Am J Human Biol,2000,12(4):447-453.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0152-02