60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結(jié)石的護理體會

陳細萍

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結(jié)石的護理體會

陳細萍

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，也被稱為PCNL，本身具有著創(chuàng)傷小、操作簡易和患者痊愈速度快等優(yōu)點，受到臨床應用的廣泛關注。而在經(jīng)歷過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術之后的護理工作應該如何展開，成為了醫(yī)院不斷探究的問題。本文選自我院自2007年至2012年收治的患有復雜性腎結(jié)石患者60例，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療并有針對性的展開護理，取得良好的效果。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；復雜性腎結(jié)石；護理

對于復雜性腎結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡取石術是一門相對而言比較新的治療技術，比起傳統(tǒng)的治療方法來說，它具有幾種顯而易見的優(yōu)點，出血量不多、損傷程度降到最低、疼痛感不強烈還有患者痊愈時日短等[1]。我院自2007年開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對復雜性腎結(jié)石的治療共60例，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2007年至2012年以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療的復雜性患者共60例，其中男性患者有35例。女性患者有25例，年齡最大的為60歲，年齡最小的為19歲，患者的平均年齡為38歲。在60例患者當中，病史為3～10年。其中患有單側(cè)腎結(jié)石的為54例，雙側(cè)腎結(jié)石的6例。

1.2 治療方法

對患者選擇硬膜之外的麻醉或者是全麻醉，讓患者保持俯臥的姿勢，以硬性腎鏡探測結(jié)石，經(jīng)過確認之后插入探頭，啟動腳踏開關，將結(jié)石以連發(fā)擊碎。如果患者的結(jié)石比較小，因為不容易固定所以可以將結(jié)石牽引到腎盂壁上面以單發(fā)擊碎結(jié)石，如果單擊不容易擊碎結(jié)石，那么可以用套石藍將結(jié)石固定之后以連發(fā)擊碎結(jié)石。在擊碎的過程當中，要小心力度的掌握，避免因為探頭尖端過于尖銳將腎盂刺穿。把結(jié)石擊碎到一定的程度之后用取石的器材將結(jié)石取出。患者在手術之后常規(guī)留置雙J管。

1.3 結(jié)果

患者手術之后的結(jié)石清除率達到100%，住院天數(shù)平均在10d左右。詳情請見表1。

2 護 理

表1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療之后患者住院天數(shù)

2.1 術前護理

①術前準備：在進行手術之前要對患者做好各個方面的檢查，例如患者本身的血、尿常規(guī)；肝、腎以及凝血功能；對患者的腎盂進行分泌造影還有CT檢查，在檢查的過程當中要特別留意心、肝還有腎功能有沒有出血的傾向，如果有立即做好相對應的措施。②心理護理：面對著手術很多患者如果在沒有了解的情況下大多數(shù)都是抱著不信任的態(tài)度的，我們要做的就是讓患者還有其家屬對于手術的目的、方法還有優(yōu)點有一個明確的了解。因為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術是一門相對來說比較新的手術方式，所以還有很多患者對此并不夠了解，難免就會產(chǎn)生一種恐懼還有緊張感。護理人員在護理的過程當中應該要和患者主動的進行交談，對手術的優(yōu)點進行說明，讓患者了解這種新型的手術相對于傳統(tǒng)手術來說具有損傷低、出血量少和恢復時間短等優(yōu)點，在進行講解的同時也可以為患者介紹碎石的原理還有手術的步驟，對我院本科在這項技術上面的成就還有設備進行詳盡的說明，讓患者了解到進行這種手術的必要性，克服患者恐懼的心理，主動的對手術進行配合，這樣能夠在很大的程度上面增加手術成功的概率。③手術體位訓練：在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的時候患者是需要保持俯臥姿勢的，如果患者本身的結(jié)石是鑄狀或者是鹿角狀的話，對于這些結(jié)石在取石的時間是比較長的，最長可能會達3h左右，患者如果沒有事先經(jīng)過適應那么就會是很大的負擔[2]。所以護理人員在手術之前就要對患者進行俯臥位姿勢的練習，最開始是讓患者保持姿勢30min，然后慢慢延長到1h、2h。④皮膚準備：為了確保手術當中不會因為出現(xiàn)什么意外狀況而改變手術的方式，在手術之前就要做好經(jīng)皮腎鏡、開放性手術這兩項的雙重術前皮膚準備。⑤器械準備：在對患者進行手術的當天，鋪展手術麻醉床還有準備各種監(jiān)測、搶救的儀器。這些儀器包括了心電監(jiān)護儀還有吸氧管等，與此同時也要準備好各種搶救藥品，為了能夠在手術當中出現(xiàn)意外狀況有最快的搶救反應。⑥呼吸功能呼吸：為了避免患者在手術當中出現(xiàn)肺部感染或者是肺不張這些并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員在手術之前要對患者進行呼吸訓練的指導，以便增加患者的肺活量還有改善肺功能，這些都是很有效果的咳嗽訓練。

2.2 術后護理

①臥床時間：患者在進行手術之后都會出現(xiàn)不同程度的血尿情況，這個時候要臥床休息1～2d左右。到了第3天護理人員根據(jù)患者的具體情況，讓他們進行床上活動、半臥位以及翻身等動作。在鍛煉的過程當中要結(jié)合患者的具體情況，如病情、體質(zhì)還有適應能力等，循序漸進，以不讓患者感覺到疲勞或者是疼痛作為前提進行鍛煉。②術后并發(fā)癥觀察與護理：a.出血：在氣壓彈道碎石術當中，最常見也是最嚴重的合并癥就是出血，在本組60例患者當中有8例在造瘺管當中發(fā)現(xiàn)出血狀況，其中6例并沒有經(jīng)過特殊處理，在3d之內(nèi)消失，有2例使用了止血藥物，在3d之內(nèi)出血現(xiàn)象也消失，并沒有大出血的情況發(fā)生。在手術之后對于患者生命體征的變化要時刻的進行觀察，對于腎造瘺管還有留置的導尿管當中引流液的顏色和性質(zhì)要做好一份詳細的記錄。發(fā)現(xiàn)了異常之后護理人員應該要讓患者臥床休息并及時的報告一聲，以鉗夾造瘺管的方式讓血液在腎輸尿管當中凝固，提高腎內(nèi)壓力，形成一種壓迫性的止血狀態(tài)，這樣能夠收到很好的止血效果[3]。b.感染：在進行手術之后發(fā)生感染的概率一般比較高，所以在進行各種操作的時候應該嚴格的達到無菌操作的要求?；颊咔泻蟮姆罅?，要保持絕對的清潔干燥，當發(fā)現(xiàn)有污染的時候要立即更換，在醫(yī)師的囑咐之下注射抗生素。一般來說，患者在手術之后靜脈輸液抗生素6d左右，對患者的體溫變化進行觀察還有記錄，更容易發(fā)現(xiàn)原因并對癥下藥[4]。c.飲食護理：患者在排石之后需要大量的飲水以增加尿量，為了沖洗結(jié)石還有清洗尿管。如果患者是草酸鈣結(jié)石，那么飲食當中不能出現(xiàn)菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物。如果患者是尿酸結(jié)石的，飲食當中不能夠出現(xiàn)動物的內(nèi)臟、酒類。如果患者是磷酸鈣和碳酸鈣混合結(jié)石的，要適量的復用食醋將尿液酸化?；颊呤橇姿徕}結(jié)石的，食物當中不能出現(xiàn)南瓜籽、咖啡還有濃茶等[5]。

3 總 結(jié)

隨著當今社會科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學技術也相應的得到了很大的提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對于復雜性腎結(jié)石的治療效果十分良好，所具有的創(chuàng)傷小、操作簡易和患者痊愈速度快等優(yōu)點讓它成為了復雜性結(jié)石治療的寵兒。在護理的工作上面，進行手術之前要對患者進行心理護理，讓患者消除對手術的恐懼感并且積極的配合治療；在進行手術之前的各項檢查都需要不斷的完善，手術之前的結(jié)石定位也是不能夠忽視的步驟之一，因為這個正是保證手術能夠順利進行的基礎[6]；手術之后對患者生命體征的變化要密切的觀察，對于管道的護理需要重視，對于潛在的并發(fā)癥要盡早的發(fā)現(xiàn)并作出對應的措施；飲食護理方面根據(jù)患者的實際情況進行決定[7]。

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[2] 吳紅玲,萬俐.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的圍術期護理[J].臨床誤診誤治,2009,22(2):136-137.

[3] 張立宏,李蕊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結(jié)石的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2007,28(10):265-266.

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1671-8194（2013）21-0375-02