細節護理對腰硬聯合麻醉術中并發癥的預防效果分析

羅永丹

（廣東省梅州市大埔縣人民醫院手術室，廣東 梅州 514299）

細節護理對腰硬聯合麻醉術中并發癥的預防效果分析

羅永丹

（廣東省梅州市大埔縣人民醫院手術室，廣東 梅州 514299）

目的 尋找對腰硬聯合麻醉患者在術中的較適宜的護理方法。方法 將2012年全年的腰硬聯合麻醉患者108例作為研究組。同時將2011年全年的96例作為對照組。所有患者在入院后的護理方式都一樣。并對2011年的工作情況進行總結，針對術中常出現的并發癥進行細節護理。對比術中常見并發癥的發生率。結果 兩組相比，研究組低體溫及低血壓的發生率明顯較高，其余無明顯差別。結論 細節護理可以有效的預防腰硬聯合麻醉患者術中并發癥的發生。

腰硬聯合麻醉；細節護理；并發癥

腰硬聯合麻醉最大的優點在于使用最小劑量的麻醉藥物使患者達到較好的麻醉狀態，其不但可以在短時間內對機體產生作用，同時控制效果優于其他麻醉[1]。雖然該方式的優勢較明顯，但術中并發癥也較多，一定程度的影響著手術的進展及術后的恢復。我們對108例患者在術中行細節護理，對并發癥的預防效果較明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年全年的腰硬聯合麻醉患者108例作為研究組。同時將2011年全年的96例作為對照組。研究組中男59例，女49例；年齡18～63歲，平均（35.6±4.4）歲；對照組中男52例，女44例；年齡20～65歲，平均（36.1±4.9）歲。所有患者的ASA分級都在1～3級，都在耐受較好的情況下進行手術。

1.2 方法

所有患者在院時的護理方式都相同。并根據上一年的工作情況，對常見的并發癥歸納，主要為：惡心嘔吐、低體溫、低血壓、呼吸異常。針對該情況，我們對研究組對患者進行細節護理，具體為以下：①惡心嘔吐：遵醫囑在手術開始前給予止痛藥物；嚴格禁食、禁飲；給予面罩吸氧。②低體溫：根據天氣情況設定手術室的溫度；除手術部位外，盡量采取保暖措施，如蓋薄被、四肢周圍置熱水袋，但應注意溫度不宜過高；對沖洗液體及靜脈輸注的液體進行加溫；若有條件根據手術情況使用保溫毯。③低血壓：術前按醫囑行擴容。④呼吸異常：密切觀察患者，當呼吸道出現異物時及時去除；對護理減慢的患者拍打肩膀；妥善固定通氣導管，維持患者的有效呼吸；必要時配合麻醉師進行氣切。

1.3 療效判定指標

對比常見并發癥在兩組中的發生情況。

1.4 統計學處理

本研究里計數資料使用χ2檢驗V1.61版進行分析，均數資料使用t檢驗2.0版進行處理，當P＜0.05時差別在統計學上具有意義。

2 結 果

兩組相比，研究組低體溫及低血壓的發生率明顯較高，其余無明顯差別，詳見表1。

表1 兩組常見并發癥發生情況對比 （例%）

3 討 論

腰硬聯合麻醉是脊麻與硬膜外麻相結合的一種麻醉方式，故其具有兩種麻醉方式共同的優點，是臨床在進行下腹及其以下所有部位的手術的常用麻醉方式[2]。

腰硬聯合麻醉的操作方法為將麻醉藥物通過導管注入硬膜外[3]。多數患者在手術前都伴有不同程度的負性情緒，如再受麻醉平面過高及患者體位的影響，在術中極易出現惡心嘔吐等消化系疾病表現。注射、藥物對交感神經的突然刺激，引起機體的應激反應，使患者外周血管的擴張不明顯，相對血容量的不足，使患者術中發生低血壓。低體溫是術中最常見的應激反應之一，可能與患者的情緒及手術時間的長短、術中操作（如沖洗、補液）等有關。而呼吸異常的發生則與麻醉藥物對中樞的抑制作用、氣道的阻塞、機械通氣出現異常（如導管脫落）等有關。我們根據上述情況對108例患者使用細節護理，并與另96例未使用的患者進行對比。使用細節護理的一組患者在術中低體溫及低血壓的發生率明顯較低；而惡心嘔吐、呼吸異常的發生率則差別不大。表1中，使用細節護理的一組低體溫及低血壓的發生率為2.78%及4.63%，未使用的一組則為9.38%及12.5%；同時使用細節護理的一組的惡心嘔吐及呼吸異常的發生率分別為9.26%及6.48，未使用的一組為11.46%及8.33%。

總之，細節護理的根本是從微小情況入手，減少患者的損傷[4]。其能針對腰硬聯合麻醉患者術中常見并發癥的出現原因進行預防，故可有效的減少術中并發癥的發生情況。但在使用時應不影響醫生的操作為宜。

[1] 張景萍,方亮,王君娣.2465例腰硬聯合麻醉應用中麻醉失敗及并發癥探討[J].中國醫學創新,2011,8(12):174-175.

[2] 鐘瑞生,黃誠.2232例腰硬聯合麻醉應用中麻醉失敗及并發癥探討[J].江西醫藥,2010,45(3):246-247.

[3] 李蔚.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中并發癥的預防及護理分析[J].醫藥前沿,2012,2(15):22-23.

[4] 黃玲月.細節護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(6):23-24.

R473.6

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1671-8194（2013）21-0329-02