糖尿病護理管理中臨床路徑的應用

王 穎

（長沙市第一醫院，湖南 長沙 410005）

糖尿病護理管理中臨床路徑的應用

王 穎

（長沙市第一醫院，湖南 長沙 410005）

對糖尿病患者制定優質、合理的護理流程圖，實施人性化、高效的護理管理，使護理工作程序化、具體化、規范化。在糖尿病的護理管理中應用臨床路徑，保證了護理工作的連續性、系統性，增強了護士的積極主動性和工作責任感，提高了護理質量，杜絕了發生事故差錯，明顯提高了患者的滿意率。臨床護理路徑的實施和制訂，必須依賴人性化及循證醫學理念。臨床護理路徑是一種包含質量保證、整體護理、循證醫學以及不斷改進的護理標準化方法。

糖尿病；護理管理；臨床路徑；應用

“臨床路徑”是指醫院里針對某一病種一組人員共同制定的監測、治療、康復和護理一個工作順序嚴格的時間要求明確的照顧計劃，以減少資源的浪費和康復的延遲，使服務對象獲得最佳的護理、醫療服務。臨床路徑使護理、治療有序，縮短住院時間，減少漏項，提高護理質量[1,2]。管理模式以患者為中心，能指導護士有步驟、有計劃地工作。自2010年1月起我院開展了制訂與實施糖尿病臨床護理路徑，使臨床護理工作更加規范，保證了護理管理的連續性、系統性，形成了一整套抓質量、抓管理、抓培訓的管理模式，提高了護理質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年1月至2011年12月我院收治的糖尿病患者，選取實施臨床路徑前100例患者作為對照組，實施后100例患者作為實驗組。診斷標準：①符合WHO1999年制定的糖尿病有關診斷標準，②年齡在18～60歲，平均年齡39歲；③患者能接受獨立健康教育。兩組患者年齡、病情、經濟狀況、文化程度等比較，無明顯差異。

1.2 方法

實驗組護理按臨床路徑進行，在規定時間內責任護士完成護理目標，并制定護理路徑細則。對照組護理采用健康教育一般方法，組織患者定期進行集體糖尿病知識講座，發放健康教育手冊，觀看錄像，責任護士進行隨意指導。

1.3 在糖尿病臨床護理路徑中應用循證護理理念

循證護理是對患者依據實證采取的最佳護理方式，具體措施包括：①針對糖尿病患者易合并的并發癥特點，查閱相關的資料文獻，將患者的實際病情與科學的研究結果相結合，據此制定出預防并發癥的臨床護理路徑。如胰島素敏感性的增加等制定出相應的護理措施。適當的運動可以預防糖尿病足的發生。②通過循證研究糖尿病的健康教育路徑。采用患者更易于接受與學習的科學教育方法，改變傳統由專人進行系統的講解“填鴨式”學習方法，采取以“問題”為基礎的學習方法，改為針對和掌握患者的心態，避免心理護理“過度和不及”。③在臨床護理路徑中通過循證探討運用科學的操作方法。如：監測血糖如何應用快速血糖儀，既保證了準確的測得血糖又緩解了病人的痛苦，同時減少操作的合并癥。

1.4 統計學方法

對我院200例患者進行滿意問卷調查，采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，并制作表格進行對比。

2 結 果

對我院200例患者進行護理工作滿意度問卷調查，患者滿意率實施后比實施前高，實施前患者滿意率為84%，實施后患者滿意率為98%，差異顯著，具有統計學意義，見表1。

表1 患者實施前后滿意度對比

我院在糖尿病護理管理中實施臨床路徑后,患者的住院天數平均下降了6d，住院費用平均下降了1158元，出院時胰島素的使用率提高了18%，與實施前相比血糖控制達標率提高了15.6%，住院前后的血糖有了明顯的下降。

3 討 論

3.1 提高工作效率，規范護理程序

臨床護理路徑是全程監控某一種疾病從患者入院到出院護理的整個過程，促使護理質量管理從始末管理轉變為過程管理。責任護士實施護理措施必須按照路徑內容，普及健康教育工作，在住院期間使患者得到了規范的指導，彌補了集體健康教育的不足，充分體現了以患者為中心的整體護理，是一種一對一、個體化的教育，有效的矯正不規范、不合理的教育行為，促使糖尿病教育實現標準化，從而保障了教育的質量和教育的效果。提高了糖尿病患者的自我管理能力，提高了治療的依從性，減緩了并發癥的發生，取得了較好的社會效益和經濟效益，應用臨床護理路徑，減少了護理差錯，便于管理者進行監督和檢查，有效的提高了患者的滿意度和護理質量。

3.2 減輕護士壓力，提高護士素質

護理路徑的應用使護理工作變的井井有條，緩解了護士的壓力。我們在設計中特別提出并發癥的注意事項及觀察要點，在疾病的特定階段提示護士應該護理和觀察的重點，不僅增加護患交流的機會，融洽了護患關系，而且減少醫療糾紛，顯著提高了護士的專業素質。護理路徑可以使新的護理人員在短期內掌握操作流程和護理程序，避免了處置不及時，提高了工作主動性，減少了事故的發生，從而避免了由于少數護士經驗不足，業務水平低、能力不同及年資短而造成的疏忽和遺漏。

3.3 將人性化的護理貫穿于臨床護理路徑的全過程

以尊重患者的人格生命價值以及個人隱私前提的人性化護理，區別于傳統的護理模式。為患者營造一個舒適、良好的就醫環境，在就醫過程中使患者感到滿意和舒適是采用人性化護理的最終目的。臨床護理路徑中融人人性化護理、循證護理理論，體現了人文關懷，患者覺得被尊重，促使患者主動參與到護理和治療中，加強了對疾病的了解，學到了自我護理及疾病的預防保健知識，融洽了護患關系，提高了滿意度。護理行為要體現人性化，醫護人員應做到理解并尊重患者，耐心解答患者及家屬提出的問題，認真講解。從細節方面對患者進行人性化的關愛，鼓勵并信任患者，尤其是合并有糖尿病并發癥者，護士要向患者針對性地提供心理安慰，并給予支持，來減輕患者的心理負擔，使患者建立戰勝疾病的勇氣和信心。

實施臨床護理路徑，促使醫療資源的有效及合理利用率有了極大的提高，融洽了護患關系，培養了護士的自主意識。同時由于臨床護理路徑合理的監控機制，保障了有效進行護理管理，改善了臨床護理工作的質量。根據臨床路徑圖，護士長應糾正偏差督導實施，及時修訂臨床護理路徑。在每一步的工作實施前責任護士都要對實施步驟的效果進行評估，發現現存的問題，進行分析討論根據實施的狀況來決定下一步的工作。實施臨床護理路徑，使醫療資源的有效及合理利用率有了極大的提高，加強了護患之間的溝通，融洽了護患關系，培養了護士的自主意識，保證有效進行護理管理，使臨床護理工作得質量保持持續性改善。

[1] 彭劍平,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2002.

[2] 艾艷.建立臨床路徑,加強婦科護理管理I作的實踐[J]中國護理管理,2011,11(1):86-87.

R473.5

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1671-8194（2013）21-0321-02