中醫院消化科鼓脹病護理質量評價體系的研究

權曉玲 雷志蕊

（北京中醫藥大學東直門醫院消化科，北京 100700）

中醫院消化科鼓脹病護理質量評價體系的研究

權曉玲 雷志蕊

（北京中醫藥大學東直門醫院消化科，北京 100700）

目的 嘗試建立中醫院消化科鼓脹病護理質量評價體系。方法 采用專家會議和專家咨詢法對初步擬定的評價指標進行咨詢和論證，并對專家咨詢所得數據資料采用離散趨勢法、因子分析法進行篩選。結果 確立了環節質量、終末質量和整體護理質量3個一級指標和23個二級指標；3個一級指標的權重分別為0.33、0.33、0.33，23個二級指標在相應一級指標中的權重為0.099～0.1191；88.5%指標權重的變異系數＜10%。結論 中醫鼓脹病護理質量評價指標體系能夠很好地用于中醫鼓脹病病種護理質量評價。

鼓脹病；護理質量評價；指標體系

中醫鼓脹病（肝硬化失代償期）是慢性肝病的終末期，病情重，并發癥發生率高，是中醫院消化科住院常見病。本課題以鼓脹病為研究對象，指標的篩選采用兩種統計學方法，對鼓脹病單病種護理質量評價指標體系做進一步的嘗試。

1 對象與方法

1.1 對象

本科室三年來收治病種的數量比較、中醫藥治療優勢、代表本科室的質量水平、反映科室的技術特色及“十一五”國家中醫藥管理局脾胃病重點專科的重點病種為標準選擇研究對象。為此，本研究確定鼓脹病（肝硬化并腹水）單病種作為研究對象。

1.2 研究內容

①文獻檢索：根據衛生部《醫院分級管理標準》、《最新內外科護理》等質量評價的資料，針對鼓脹病（肝硬化并腹水）單病種的護理特點及臨床實踐，建立重點病種護理質量評價的指標體系。②專家會議法：會議初步建立指標體系，由5位專家總結對初步建立的中醫院消化科重點病種護理質量評價指標體系的意見，最終確定了3個一級指標及30個二級評價指標。③專家咨詢法：在以上基礎上設計調查表進行兩輪專家咨詢，咨詢對象共30人，為北京市1家三甲中醫院（東直門醫院）的護理部主任、總護士長、消化科護士長、北京中醫藥大學護理專業的教育專家等。④專家咨詢問卷的收集與處理。

表1 一級指標權重、變異系數

表2 二級指標的權重、變異系數

采用信件郵遞的方式發放和回收。分析和檢驗結果應用Excel 2000和SPSS 11.5 統計分析工具。

1.3 指標的篩選

①第一輪專家咨詢：專家初步篩選一、二級評價指標體系。首先專家根據各指標的重要程度，按“重要、次要、刪除”進行歸類，序號為1、3、5，對應的分別為的刪除、次重要、重要，依此類推。分析回收的第一輪專家咨詢表中的意見。②第二輪專家咨詢：根據篩選結果，對各指標的權重做了初步統計，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見匯總、多因素分析的結果和對意見采納與否的說明，請專家再次進行論證做出判斷。

2 結 果

2.1 專家情況

①咨詢專家的一般情況：30名護理及肝病專家，29名女性，2名男性，年齡22～59（39.29±8.40）歲，中位數41歲；職稱：主任醫師2名，副主任醫師1名，主治醫師1名，副主任護師1名，主管護師19名，護師1名，護士6名；職務：護理教學督導主任1名，護士長17名，科室主任1名。②專家的權威程度：本研究專家的權威系數為0.935，專家的權威程度較高。

表3 兩種統計學方法篩選結果

2.2 評價體系的相關情況

2.2.1 第一輪專家咨詢的結果

①全部專家同意指標的分類方法。②對于一級指標，認為整體護理質量指標為“刪除”的專家只有1名，1名專家認為終末質量指標為“刪除”，未給出相關理由。專家組討論結果：保留環節質量指標、終末質量指標及整體護理質量三項一級指標。③對于二級指標，認為指標屬于“刪除”的情況如下：2人認為腸道感染發生率、3人認為肝腎綜合征發生率、1人認為上消化道出血發生率、1人認為自發性腹膜炎發生率、1人認為護理缺陷事故發生數、2人認為主要證候消失時間、2人認為患者滿意度、6人認為平均住院時間、11人認為平均住院費用、1人認為護理記錄完整性。

根據以上數據，綜合考慮各項指標的重要性以及相應的臨床意義，專家組討論建議：保留“環節質量指標”中全部二級指標；認為“終末質量指標”中的“臍敷并發癥發生率”、“上呼吸道感染發生率”、“腸道感染發生率”、“肝腎綜合征發生率”、“平均住院時間”、“平均住院費用”等六項二級指標次要，予以刪除。

2.2.2 兩種統計學方法篩選結果

表4 第二輪專家咨詢指標及權重計算結果

2.2.2.1 一、二級指標權重及相關一致性檢驗

確立的一級護理質量評價體系中有3項一級指標，30項二級指標，根據RI公式計算一級護理質量評價體系一、二級指標B-A層次總排序的一致性檢驗：CI =0.020，RI =1.025，CR =CI/RI = 0.019 ＜0.10，認為B-A層次總排序結果具有滿意的一致性。見表1、2。

應用離散趨勢法篩選一、二級指標。“腸道感染發生率”、“肝腎綜合征發生率”、“主要證候消失時間”、“平均住院時間”、“平均住院費用”。與前專家組意見基本一致。

2.2.2.2 對所得數據的因子分析結果

計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標。①KMO檢驗及Berlett球形檢驗，判斷是否適合因子分析。結果表明，KMO統計量為0.442，偏相關性弱，適用于因子分析，Berlett球形檢驗，P＜0.001，滿足因子分析的要求。②主成分法提取因子，特征值＞1的因子有5個，對總方差的累計貢獻率為73.12%。③用主成分法，經最大方差旋轉法旋轉變換，提取特征值＞1的因子進行因子分析，計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標，對指標進行進一步篩選。

2.2.2.3 應用兩種統計學方法對指標進行篩選

見表3。

2.2.3 第二輪專家咨詢指標及權重計算結果見表4。從表中結果不難看出，專家對各指標權重的意見比較一致。

刪除變異系數在30%以上的二級指標，分別為“肺部感染發生率”、“ 主要證候消失時間”。獲得鼓脹病護理質量評價指標體系框架。

3 討 論

中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，以整體觀念與辨證施護為特點，以陰陽五行等中醫哲學為指導思想，以中醫臟腑經絡、氣血津液的生理與病理為基礎。通過近幾十年的實踐，中醫臨床護理已總結出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫特色的操作技術，如拔灌療法、刮砂療法、熏洗療法、敷藥法、貼藥法、推拿療法等。但目前中醫院的護理方案均多沿用西醫護理方法，中醫護理特色不足，難以體現中醫護理學的特點和優勢，且有關中醫護理質量評價研究的文獻發表的不多。為適應現代護理模式的轉變，在護理工作中充分發揮中醫特色，圍繞“以患者為中心”創建具有中醫特色的護理和評價方案，是中醫護理人員面臨的新課題和新挑戰。推進中醫病種護理的發展，建立和不斷完善中醫病種護理質量評價體系，已成為中醫護理學發展的趨勢之一。

本研究借鑒文獻的方法[1]，根據中醫院鼓脹病的護理特點，通過專家會議和兩輪專家咨詢，嘗試建立中醫院消化科鼓脹病護理質量評價體系。在方法學上，本研究將專家咨詢法和多因素分析統計方法相結合，規避了兩種方法的不足指出，提高了結論的可靠性和科學性。從所得結論來看，兩種方法對指標的篩選具有較好的一致性，提示結論具有較好的實用性。針對中醫鼓脹病的疾病特點和護理特點而設立的條目池（含一級指標和二級指標），經過專家會議和兩輪專家咨詢的篩選結論，二級指標能夠從各個方面較為完整地體現一級指標，能夠對鼓脹病護理的主要環節做出客觀評價。

綜上所述，本研究所獲得的鼓脹病單病種護理質量評價指標體系，從不同的方面反映了環節質量、終末質量和整體護理質量，具有較強的實用性和專科特性。

[1] 萬淑琴,王淑芳.胃腸外科病種護理質量評價指標體系的研制[J].護理學雜志,2009,1 24(2)(外科版):1-4.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0312-03