牽正散加聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)治療周?chē)悦姘c的針刺深度研究

胡文海許艷萍湯國(guó)敏

（1 惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠東 516300；2 惠東縣婦幼保健院門(mén)診，廣東 惠東 516300）

牽正散加聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)治療周?chē)悦姘c的針刺深度研究

胡文海1許艷萍2湯國(guó)敏1

（1 惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠東 516300；2 惠東縣婦幼保健院門(mén)診，廣東 惠東 516300）

目的 觀察牽正散加聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)治療周?chē)悦姘c的針刺深度與療效的關(guān)系。方法 兩組面癱患者各33例，均使用牽正散內(nèi)服常規(guī)取穴針刺治療取穴均為患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、完骨、翳風(fēng)，合谷健患側(cè)交替，其中A組(深刺組)聽(tīng)宮進(jìn)針深度為2寸，約為2.5～3.0cm，聽(tīng)會(huì)進(jìn)針深度為1寸，約為1.25～1.5cm。B組(淺刺組) 聽(tīng)宮進(jìn)針深度為1寸，約為1.25～1.5cm，聽(tīng)會(huì)進(jìn)針深度為0.5寸，約為0.7～0.9cm。結(jié)果 兩組患者治療后面部各癥狀均較治療前有明顯變化，且兩組之間相比較有明顯差距。結(jié)論 牽正散加針刺治療周?chē)悦姘c療效確切，且聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)深刺組療效優(yōu)于淺刺組。

周?chē)悦姘c/針灸療法；針刺深度；牽正散

面癱是康復(fù)科常見(jiàn)病之一，臨床上以前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢等為主要表現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)本病的診斷為‘面神經(jīng)麻痹’，多采用激素類(lèi)藥物治療，且療效欠佳[1-2]。近幾年來(lái)，筆者用牽正散加針刺治療本病取得了較好療效，并對(duì)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)針刺深度進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的66例患者，根據(jù)就診序號(hào)按1?1配對(duì)原則隨機(jī)分為深刺組（A組）和淺刺組（B組）。A組中年齡7～66歲，平均34歲；病程3～20d；B組中年齡11～58歲，平均33歲；病程5～22d；均為周?chē)悦姘c；CT顯示頭顱無(wú)異常。兩組各項(xiàng)內(nèi)容基本相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①所有人群，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。②病程在0～60d以內(nèi)，無(wú)‘倒錯(cuò)’等并發(fā)癥。③CT檢查證實(shí)為頭顱無(wú)異常。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄治療前后額紋、眼瞼、鼻唇溝、口角的變化。②皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴動(dòng)作的記錄、詢問(wèn)流口水及流眼淚情況.

1.4 治療方法

所有患者均以頭顱CT排除腦部病變。①牽正散《楊氏家藏方》，組成：白附子、僵蠶（各5～9g）全蝎去毒，并生用，各等分（3～5g）。用法：散劑，每次3～5g，熱酒送下，每天1次，連服15d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。②取患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、顴ā、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、完骨、翳風(fēng)，合谷健患側(cè)交替。刺法：①先在針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒；②用“華佗牌”0.3mm× 50mm規(guī)格毫針針刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，0.20mm×25mm規(guī)格毫針刺余常規(guī)穴位。且留針20min，留針期間以捻轉(zhuǎn)手法行針1次。③淺刺組針刺聽(tīng)宮深度約1.5cm以內(nèi)、聽(tīng)會(huì)約0.9cm以內(nèi)，因患者身高、胖瘦有一定差異，具體針刺深度根據(jù)個(gè)人身形適當(dāng)增減；深刺組聽(tīng)宮針刺深度約3cm以內(nèi)，聽(tīng)會(huì)約1.5cm以內(nèi)，一般以耳中發(fā)脹，有似鼓膜向外膨脹的感覺(jué)為度。兩組均1日1次，10次為一療程，共2個(gè)療程。并囑患者避風(fēng)寒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)A、B兩組針刺所得的治愈率、顯效率及總有效率的結(jié)果采用百分比分析。

1.6 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：額紋、眼瞼、鼻唇溝、口角兩邊對(duì)稱(chēng)無(wú)歪斜，皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴動(dòng)作正常，無(wú)流口水及流眼淚為治愈，以上癥狀體征情況好轉(zhuǎn)1/2（以發(fā)病時(shí)情況和治療后對(duì)比為依據(jù)，下同）為顯效，癥狀體征減輕1/4～1/2為有效，治療前后無(wú)變化或好轉(zhuǎn)未達(dá)1/4或反而加重者為無(wú)效。

2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效判定結(jié)果 例（%）

由表1可見(jiàn)A、B兩組經(jīng)治療均取得較好療效總有效率分別為93.9%和69.7%。A組明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。兩組資料治療前具有可比性；兩組分別作治療前后比較，具有非常顯著性意義，說(shuō)明牽正散加針刺無(wú)論深刺、淺刺均對(duì)周?chē)悦姘c有治療意義；兩組之間治療后治愈率比較，亦具有非常顯著性意義（93.9%＞69.7%），說(shuō)明A組療效明顯優(yōu)于B組。

3 典型病例

患者男性，35歲，2011年10月10日初診。主訴：左側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜5d。病史：5d前起床時(shí)照鏡子發(fā)覺(jué)口角外向右側(cè)，左側(cè)眼瞼閉合不全，刷牙時(shí)不能吐口水，并有流眼淚現(xiàn)象。曾經(jīng)門(mén)診診斷為“左側(cè)面神經(jīng)癱瘓”，經(jīng)中西醫(yī)藥物結(jié)合并輸液治療，效不佳。5d后來(lái)我科求治。查：左前額紋消失，左側(cè)眼瞼閉合不全、流淚，左側(cè)鼻唇溝變淺，人中偏向右側(cè)，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，舌質(zhì)略淡紅，雙脈浮緊。頭部ct示：未見(jiàn)顱內(nèi)病變。診斷：左側(cè)面癱。治療：用上述牽正散：散劑，每次3～5g，熱酒送下，每天1次，連服15d為一療程，共2個(gè)療程。加針刺A組深刺療法，取患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、完骨、翳風(fēng)，合谷健患側(cè)交替。聽(tīng)宮進(jìn)針深度為2寸，約為2.5～3.0cm，聽(tīng)會(huì)進(jìn)針深度為1寸，約為1.25～1.5cm。經(jīng)治療1個(gè)療程后上訴體察癥狀消失。于2011年12月1日復(fù)查，面部肌群正常，各檢查正常。隨訪2個(gè)月后正常，1年未復(fù)發(fā)。

4 討 論

4.1 關(guān)于病因病機(jī)及治則治法。面神經(jīng)炎是西醫(yī)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱(chēng)作“口眼唱斜”、“口僻”，是因其癥狀的形象而命名的。本證在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，后世醫(yī)家代承其說(shuō)，論著皆以《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)為基礎(chǔ)，未有逸出其范圍者。古人認(rèn)為本證是由于中了風(fēng)邪所致，“巔頂之上，唯風(fēng)獨(dú)到”，故治療上以祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)為原則。4.2 關(guān)于針刺深度。針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應(yīng)以既要有針下氣至感覺(jué)，又不傷及組織器官為原則。每個(gè)腧穴的針刺深度，在臨床實(shí)際操作時(shí)，還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、季節(jié)時(shí)令、醫(yī)者針?lè)ń?jīng)驗(yàn)和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正如《素問(wèn)·刺要論》指出：“刺有淺深，各至其理……深淺不得，反為大賊”，強(qiáng)調(diào)針刺的深度必須適當(dāng)。故聽(tīng)宮進(jìn)針最大深度為2寸，約為2.5～3.0cm，聽(tīng)會(huì)最進(jìn)針深度為1寸，約為1.25～1.5cm。

5 結(jié) 論

5.1 通過(guò)本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牽正散加針刺治療面神經(jīng)炎療效確切，聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)無(wú)論深刺或淺刺均有一定的治療效果，其中深刺組治愈12例，顯效10例，有效9例，總有效率93.9%；淺刺組治愈5例，顯效6例，有效12例，總有效率69.7%。兩組治療后比較表明聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)深刺組療效明顯優(yōu)于淺刺組。

5.2 據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，年齡較低（40歲以下）及體格壯實(shí)者者，療效較好，療程相對(duì)較短，一般1～2個(gè)療程即可治愈；年齡較高（40歲以上）或體質(zhì)虛弱者，療效相對(duì)較差，療程亦長(zhǎng)，一般需2～4個(gè)療程。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 沈紅巖.王雪峰教授“四針八穴”針灸治療兒童面神經(jīng)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[2] 李才.針灸治療面癱10例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(10):668.

[3] 王虹,趙淑英.針灸治療面癱[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):55.

R745.1+2

B

1671-8194（2013）21-0302-02